בקע מפשעתי (הרניה)
בקע מפשעתי נחשב לבקע הנפוץ והשכיח ביותר. ברוב המקרים הבקע נוצר מחולשה בתעלה המפשעתית. הטיפול היחיד המוצע לבעיה הוא ניתוח בקע מפשעתי – ניתוח קצר ופשוט בעל אחוזי הצלחה גבוהים מאוד.
בקע (הרניה) המכונה בלשון העם "קילה", הוא קרע ברקמה המשמשת כמעטפת לאיברים פנימיים. הבקע יכול להופיע באזורים שונים של הגוף.
הבקעים הנפוצים ביותר נובעים מחולשה של דופן הבטן או תעלת המפשעה.
הבקע הופך למצב הדורש ניתוח כשהאיבר הפנימי בולט דרך הקרע כלפי חוץ
במקרים אלה קיים עומס על המעטפת, ובחלק גדול מהמקרים נגרמת אי-נוחות באזור
מהו בקע מפשעתי?
בקע מפשעתי הוא בקע המופיע באזור המפשעה – בתעלה המפשעתית, שנמצאת, אצל גברים, במקביל לצינור הזרע, או בתעלה הפמורלית שעוברת במקביל לכלי הדם המובילים לרגליים.
הבקע המפשעתי הוא הבקע הנפוץ ביותר ומופיע בעיקר אצל גברים, אך יכול להופיע גם אצל נשים.
סוגי בקע מפשעתי
- בקע בתעלת המפשעה – הסוג הנפוץ ביותר של בקע מפשעתי, מתחלק לשני סוגים:
בקע בלתי ישיר – בקע מולד, כאשר נשאר פתח קטן בתעלת המפשעה לאחר ירידת האשכים לשק האשכים. עם הגיל, הרקמות נחלשות והבקע מתרחב, עד כדי כך שאיברי הבטן הפנימיים, בעיקר המעי, יכולים לצאת דרכו.
בקע ישיר – בקע שאינו מולד, הקשור להיחלשות השרירים בדופן הבטן. בקע פמורלי – בקע בתעלה הפמורלית, מתחת לרצועה המפשעתית. בבקע מסוג זה קיים סיכון גבוה יותר לכליאת חלק מהמעי ולהיווצרות נמק.
הגורמים לבקע מפשעתי
- חולשה מולדת או היחלשות עקב הזדקנות של הרקמות
- לחץ תוך בטני גבוה או מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן)
- הרמת משאות כבדים
- עודף משקל והריון
- שיעול כרוני
מי נמצא בסיכון לפתח בקע מפשעתי?
- גברים נמצאים בסיכון להתפתחות בקע מפשעתי פי שמונה מאשר נשים,
בשל חולשה מולדת של התעלה המפשעתית – אצל עוברים זכרים נוצרים האשכים בחלל הבטן, ולפני הלידה יורדים דרך התעלה המפשעתית לכיס האשכים.
לאחר הלידה התעלה אמורה להיסגר ולהשאיר מעבר רק לצינור הזרע, אך במקרים רבבים התעלה לא נסגרת לחלוטין ונותר פתח, שעשוי להפוך לבקע בילדות או במהלך השנים. - אנשים בגיל מבוגר נמצאים בסיכון בגלל היחלשות הרקמות והשרירים.
- אנשים עם היסטוריה משפחתית של בקע מפשעתי נמצאים בסיכון גדול יותר לפתח בקע.
- אנשים הסובלים משיעול כרוני (בדרך כלל מעשנים)
- אנשים הסובלים מעצירות כרונית ומאמצים את אזור המפשעה.
- נשים בהיריון
- אנשים הסובלים מסוכרת, בשל ריפוי איטי יותר של רקמות
- אנשים בעלי עודף משקל
- בעלי מקצועות מסוימים הדורשים הרמת משאות כבדים
- אנשים שהיה להם בקע בעבר
- פגים – שכיחות הבקע המפשעתי אצל פגים היא 50%.
אצל פגים קיים סיכוי גדול שהתעלה המפשעתית לא נסגרה לפני הלידה.
תסמיני בקע מפשעתי
בקע מפשעתי מתאפיין לרוב בבליטה באזור המפשעה,
ותחושת אי-נוחות ומלאות באזור, במיוחד בעת שיעול או מאמץ.
חלק מהמטופלים סובלים מכאב במפשעה או בשק האשכים,
ואילו נשים מדווחות על כאב באזור האגן.
קיימים מקרים של בקע נטול תסמינים, במיוחד אצל ילדים.
אבחון בקע מפשעתי
במרבית המקרים תשאול המטופל ובדיקה פיזיקלית של אזור הבקע מספיקים כדי לאבחן אותו.
לרוב, ניתן להבחין בבקע טוב יותר, בעזרת מישוש, כשהמטופל עומד או משתעל באופן יזום.
במקרים בהם הבקע קטן והאבחנה אינה ברורה ניתן להיעזר באמצעי דימות כמו אולטרה-סאונד, סי-טי או MRI.
ניתוח לתיקון בקע מפשעתי
בקעים לא נסגרים מעצמם ולכן הטיפול היחיד לבקע מפשעתי הוא ניתוח.
בעבר, היה מקובל לנתח כל מקרה של בקע מפשעתי כדי לתקן את הקרע.
כיום מקובל להבחין בין מצבים שונים ולנתח בהתאם לצורך.
במקרים של כליאה של המעי בבקע, הניתוח הוא ניתוח חירום, כדי להימנע מנמק במעי שיצריך כריתה של חלק ממנו.
במקרים של בקעים קטנים בקעים קטנים שאינם גורמים לאי-נוחות ולכאב, מקובל להציע מעקב בלבד.
כשהבקע גורם לאי נוחות או לכאב, מומלץ לנתח כדי לשפר את איכות החיים.
במקרה של בקע פמורלי, מומלץ לנתח כי קיים סיכון לכליאת המעי ורצוי למנוע את מצב החירום מראש.
עד לניתוח ניתן להקל על תסמיני הבקע בעזרת חגורת בטן, אך זו לא פותרת את הבעיה אלא רק מקלה על הכאב ומונעת מהאיבר לבלוט החוצה.
בניתוח בקע מפשעתי מכניסים את האיבר שבקע חזרה לחלל הבטן, וסוגרים את הקרע שנוצר בתעלה המפשעתית באמצעות רשת כירורגית ייחודית שסוגרת את המעטפת, ורקמת הגוף גדלה מעליה.
ניתן לבצע ניתוח בקע מפשעתי בהרדמה מקומית, במיוחד כאשר המטופל מבוגר מאוד ויש חשש מהשפעותיה של ההרדמה המלאה, אך ברוב המקרים הניתוח מתבצע בהרדמה מלאה ונמשך כשעה. זמן האשפוז הוא כיממה.
ניתן לבצע את הניתוח בשתי גישות: ניתוח בשיטה הלפרוסקופית או ניתוח בשיטה הפתוחה.
ניתוח בקע מפשעתי לפרוסקופי:
בשיטת זו, נכנס הרופא אל חלל הבטן דרך 3 חתכים קטנים המבוצעים בבטן, ודרכם מוחדרים מצלמה וכלי ניתוח זעירים. חלל העבודה נוצר באמצעות ניפוח של הבטן באמצעות פחמן דו חמצני.
לאחר החזרת הבקע מוכנסת רשת כירורגית שמקובעת לאזור הבקע.
ניתוח בקע מפשעתי בשיטה הפתוחה:
ניתוח זה מתבצע באמצעות חתך של 7 עד 8 ס"מ לאורך הבטן התחתונה ודרכו מוכנסת רשת לתיקון הבקע.
הגישה המועדפת תלויה בגודל הבקע, במצב המטופל וצורך בתיקון הבקע בצד אחד או בשני הצדדים. במקרים מסוימים, קשה להגיע לבקע באמצעות הלפרוסקופיה, ואז יעבור המנתח במהלך הניתוח לשיטה הפתוחה.
במקרה של תיקון בקע דו -צדדי תועדף בדרך כלל הגישה הלפרוסקופית מאחר שבאמצעותה ניתן לתקן את הבקעים משני הצדדים. לעומת גישה פתוחה במהלכה יבוצעו חתכים גדולים בשני הצדדים.
במקרה של בקע חד צדדי גדול או מורכב, תועדף הגישה הפתוחה.
ההכנה לניתוח אינה שונה מהכנה לכל ניתוח בהרדמה מלאה:
בדיקות דם מקדימות, אק"ג ופגישה עם מרדים לפני הניתוח
וצום של מספר שעות בסמוך לניתוח.
סיכויי ההצלחה של הניתוח
מדובר בניתוח נפוץ ופשוט יחסית עם סיכויי הצלחה גבוהים של למעלה מ-90% .
ב -5% מהמקרים תהיה הישנות של הבקע לאורך השנים, ויהיה צורך בניתוח נוסף.
סיבוכים נדירים הם דימום פנימי, זיהום ופגיעה באיברים סמוכים. הסיכון לסיבוכים אלה פוחת עקב השימוש התדיר בגישה הלפרוסקופית
המלצות לאחר ניתוח בקע מפשעתי
הכאבים לאחר הניתוח הם כאבים באזור החתכים, שחולפים לאחר מספר ימים.
ניתן לטפל בהם באמצעות משככי כאבים.
במקרה של ניתוח בגישה הפתוחה, הכאבים עשויים להיות עזים יותר ולהימשך זמן רב יותר.
מומלץ לשמור על ההיגיינה של אזור החתכים כדי למנוע זיהום.
כמו לאחר כל ניתוח מומלץ לחזור לתנועה מוקדם ככל האפשר כדי למנוע סיבוכים הנגרמים כתוצאה משכיבה ממושכת כמו קרישי דם או תסחיף הגורם לדלקת ריאות.
יחד עם זאת, יש להימנע מפעילות פיזית אינטנסיבית, מנשיאת משאות כבדים או מפעילות המאמצת את שרירי הבטן כחודש לאחר הניתוח.
תשובות לשאלות נפוצות
בניגוד לבקע אצל תינוקות, בקע מפשעתי אצל מבוגרים אינו נסגר מעצמו והוא נוטה לגדול עם הזמן. הטיפול היחיד המביא לפתרון מלא הוא ניתוח, שמטרתו למנוע סיבוכים כמו כליאת מעי.
הבחירה תלויה במצב הבקע (חד-צדדי או דו-צדדי) ובמצב הבריאותי של המטופל. השיטה הלפרוסקופית (זעיר פולשנית) מציעה בדרך כלל החלמה מהירה יותר וחזרה מוקדמת לשגרה, בעוד השיטה הפתוחה עשויה להתאים לבקעים מורכבים במיוחד.
רוב המטופלים משוחררים לביתם כעבור מספר שעות או יום אשפוז אחד. ניתן לחזור לפעילות יומיומית קלה תוך ימים בודדים, אך יש להימנע ממאמץ גופני כבד או הרמת משאות למשך כארבעה שבועות.
כן, כיום הסטנדרט הרפואי כולל שימוש ברשת כירורגית ייחודית. הרשת מחזקת את דופן הבטן, מפחיתה משמעותית את המתח על הרקמות ומורידה דרמטית את הסיכון לחזרת הבקע בעתיד.
אם מופיע כאב עז פתאומי באזור הבקע, בליטה שאינה נעלמת בשכיבה, בחילות, הקאות או שינוי בצבע העור מעל הבקע – יש לפנות לטיפול רפואי דחוף מחשש לכליאת מעי.
לסיכום,
בקע מפשעתי הוא סוג נפוץ של בקע המאפיין בעיקר גברים.
האבחון פשוט והטיפול המוצע הוא בדרך כלל ניתוח בקע מפשעתי – שמטרתו לסגור את הקרע שנוצר ולהחזיר למקומו את האיבר הבולט דרך הבקע.
סובלים מתסמיני בקע מפשעתי?
מוזמנים לפנות אלינו.
ד"ר רשף מבצע ניתוחי בקע מפשעתי בבבית החולים אסותא בבאר שבע ובראשון לציון.