סרטן המעי הגס והחלחולת (הרקטום) הוא אחד מסוגי הסרטן השכיחים ביותר בישראל, במיוחד בגיל המבוגר. עם זאת, המסר החשוב ביותר שמדגיש ד"ר אבי רשף, מנתח בכיר ומומחה בכירורגיה קולורקטלית, הוא שגילוי מוקדם וטיפול כירורגי מדויק מעלים את סיכויי הריפוי למעל ל-90%.
כיום, בשילוב של מומחיות כירורגית וטכנולוגיות ניתוחיות זעיר-פולשניות מתקדמות (לפרוסקופיה), ד"ר רשף מתאים לכל מטופל תוכנית טיפול אישית. גישה זו מאפשרת הסרה יעילה ובטוחה של הגידול, תוך שמירה מרבית על תפקוד מערכות הגוף, איכות חייו של המטופל וחזרה מהירה ככל הניתן לשגרה.
מהו המעי הגס?
המעי הגס הוא חלק ממערכת העיכול ואורכו כ-2-1.5 מטרים (לעומת המעי הדק, שאורכו מעל 4 מטרים). לאחר עיכול רכיבי מזון חיוניים במעי הדק מגיע האוכל למעי הגס שם מבוצעת ספיגה של הנוזלים.
המעי הגס מתחיל במעי העיוור – שנמצא במקום החיבור למעי הדק, ממשיך בכרכשת, הכוללת את המעי הגס העולה, המעי הגס הרוחבי, המעי הגס היורד והמעי העקול (סיגמואיד), ונגמר בחלחולת המסתיימת בפי הטבעת.
רוב מקרי סרטן המעי הגס הם בסיגמואיד או בחלחולת.
טיפול בסרטן המעי הגס, מתמקד בראש ובראשונה באבחון מוקדם ככל הניתן ובהסרת החלק הנגוע.
מהם הגורמים לסרטן המעי הגס?
סרטן המעי הגס והחלחולת הוא מהשכיחים ביותר בישראל בעיקר בגיל המבוגר.
פרט לגיל, ישנם מספר גורמים המעלים את הסיכון לחלות, בהם:
תזונה עשירה בשומן ובחלבונים מהחי ודלה בסיבים תזונתיים.
משקל עודף.
עישון.
מחלות מעי דלקתיות.
היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס (אנשים בקבוצה זו נמצאים בסיכון גבוה יותר ונדרשים למעקב צמוד ומוקדם יותר).
מהם תסמיני המחלה?
תסמיני סרטן המעי הגס והחלחולת יכולים לכלול כל אחד מהבאים:
- דם על פני הצואה או יציאה דמית.
- שינויים בהרגלי היציאות (כגון שלשול או עצירות)
- ירידה בלתי מוסברת במשקל
- כאבים בבטן התחתונה או בקיבה.
- תחושת התרוקנות לא מלאה לאחר יציאה.
- עייפות (תשישות), בחילות והקאות, עצירות, כאבים בבטן התחתונה, ותחושת מלאות (נפיחות).
- אנמיה
דרכי האבחון של סרטן המעי הגס
הטיפול הטוב ביותר מתחיל באבחון מוקדם. בכ-70% מהמקרים, גילוי בשלב מוקדם מוביל לריפוי מלא מהמחלה.
בדיקת דם סמוי בצואה: מומלצת מדי שנה מעל גיל 50. מיועדת לגלות דימום סמוי העלול להעיד על פוליפים או גידולים הנוטים לדמם.
קולונוסקופיה שגרתית: מומלצת אחת לחמש שנים מגיל 50 (או מוקדם יותר לבעלי רקע משפחתי).
קולונוסקופיה אבחנתית וטיפולית: חובה בכל מקרה של הופעת תסמינים. בבדיקה זו מוחדר צינור גמיש עם מצלמה למעי הגס. היתרון העצום של בדיקה זו הוא היכולת לטפל בו-זמנית: אם מתגלים פוליפים, הם נכרתים במקום ונשלחים לביופסיה כדי לברר אם הם ממאירים, ובכך למעשה נמנעת התפתחות עתידית של סרטן. ההכנה לבדיקה אורכת מספר ימים וכוללת כלכלה מיוחדת ונטילת חומרים משלשלים לניקוי המעי.
מה עושים במקרה שאובחן סרטן המעי הגס?
לאחר האבחון כדי לבדוק את היקף הגידול ומידת ההתפשטות שלו מתבצעים בדיקות נוספות:
- CT חזה ובטן כדי לשלול את קיומן של גרורות, בדרך כלל בריאות ובכבד.
- בדיקות דם לסמנים (מרקרים) – בדיקה זו אינה מדויקת מספיק כדי לשמש לאבחון, אך משמשת להשוואה בעתיד, כדי לבחון את התקדמות הסרטן או נסיגתו לאחר טיפול.
- ENDORECTAL US – אולטרה-סאונד שמתבצע דרך פי הטבעת במקרים בהם מתגלה גידול בחלחולת.
- MRI אגן – בדיקה שמתבצעת לבדיקת גידולים בחלחולת.
מדדי TNM לשלבי המחלה
TNM – ראשי תיבות של גידול (Tumor), בלוטה (Node) וגרורות (Metastases)
- T – מידת חדירת הגידול דרך דופן המעי
- N – הימצאות גידול סרטני בבלוטות לימפה סמוכות
- M – הימצאות גרורות, בדרך כלל בריאות או בכבד
מדדים אלה מסייעים לקבוע את שלב המחלה:
- שלב 0 – שלב ראשוני – בו הגידול לא חדר דרך דופן המעי,
לא ערב בלוטות לימפה ואין לו גרורות - שלב 1 – הגידול חדר לציפוי הפנימי של דופן המעי או ערב חלקית גם את השריר.
ללא השפעה על בלוטות הלימפה וללא גרורות. - שלב 2 – הגידול התפשט דרך שכבת השריר החיצונית,
אך לא פגע בבלוטות לימפה ואין גרורות. - שלב 3 – הגידול משפיע על בלוטות לימפה סמוכות, ללא גרורות.
- שלב 4 – גידול גרורתי.
הטיפול הכירורגי והאונקולוגי בסרטן המעי הגס
הטיפול המרכזי, ולעיתים היחיד הנדרש בסרטן המעי הגס, הוא ניתוח. במהלך הניתוח, המנתח מסיר את מקטע המעי הנגוע יחד עם בלוטות הלימפה האזוריות (כדי לוודא הסרה מלאה של תאים סרטניים פוטנציאליים), ומחבר מחדש את קצוות המעי הבריאים.
ניתוח בגישה זעיר-פולשנית (לפרוסקופיה): כיום, רוב הניתוחים מבוצעים בגישה לפרוסקופית. במקום חתך גדול לאורך הבטן, המנתח מבצע מספר חתכים זעירים דרכם מוחדרים מצלמה וכלי ניתוח מתקדמים. רק בסיום הניתוח מורחב מעט אחד החתכים כדי להוציא את הגידול. הגישה הלפרוסקופית מאפשרת דיוק מרבי, מפחיתה משמעותית את הכאבים לאחר הניתוח ומקצרת את זמן ההחלמה והחזרה לשגרה בהשוואה לניתוח פתוח.
טיפולים משלימים: בהתאם לשלב המחלה, ייתכן שישולב טיפול כימותרפי או קרינתי.
טיפול בסרטן המעי הגס – ניתוח להסרת הגידול
כימותרפיה עשויה להינתן לאחר הניתוח כדי להשמיד תאים סרטניים מיקרוסקופיים ולהפחית את הסיכון לחזרת המחלה. במקרים מתקדמים או גרורתיים, הטיפול הכימי נועד לכווץ את הגידול ולהאריך חיים.
הטיפול בסרטן החלחולת (רקטום)
בשל המיקום האנטומי המורכב, לעיתים קרובות יינתן טיפול משולב של קרינה וכימותרפיה לפני הניתוח. המטרה היא לכווץ את הגידול ככל הניתן, מה שמאפשר למנתח להסירו בשלמותו תוך סיכוי גבוה יותר לשימור הסוגרים ופי הטבעת.
תשובות לשאלות נפוצות בנושא סרטן המעי והחלחולת
תשובה: סרטן המעי הגס הוא אחד מסוגי הסרטן בעלי אחוזי הריפוי הגבוהים ביותר, בתנאי שהוא מאובחן מוקדם. כאשר המחלה מתגלה בשלבים ראשוניים (שלב 1 או 2), סיכויי ההחלמה ומניעת חזרת המחלה עומדים על מעל ל-90%. זו הסיבה שד"ר רשף והקהילה הרפואית מדגישים ללא הרף את חשיבותן של בדיקות הסקר (דם סמוי וקולונוסקופיה) המאפשרות גילוי מוקדם ומציל חיים.
תשובה: לא, ממש לא. ברוב המכריע של הניתוחים מבוצע חיבור ישיר ומיידי (אנסטמוזה) בין קצוות המעי הבריאים, והמטופל ממשיך בהפרשת צואה רגילה דרך פי הטבעת. הצורך בסטומה (לרוב זמנית בלבד, כדי לאפשר לאזור הניתוח להחלים בבטחה) עולה בעיקר בניתוחים מורכבים של החלחולת (רקטום) הממוקמים קרוב מאוד לפי הטבעת. ד"ר רשף משלב טכניקות כירורגיות מתקדמות ומשמרות-סוגרים במטרה למנוע ככל הניתן את הצורך בסטומה ולשמר את איכות החיים של המטופל.
תשובה: בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח, המעי נמצא בתהליך החלמה ולכן מומלץ לעבור לתזונה דלת סיבים (תזונה "שאריתית" נמוכה) הכוללת מזונות קלים לעיכול כמו עוף, דגים, פירה, אורז לבן וירקות מבושלים ללא קליפה, ולחלק את הארוחות למנות קטנות לאורך היום. בהמשך, ובתיאום עם הצוות הרפואי, חוזרים בהדרגה לתזונה רגילה, מאוזנת ועשירה בסיבים, המועילה לתפקוד ארוך טווח של מערכת העיכול.
תשובה: בזכות הגישה הלפרוסקופית (זעיר-פולשנית), ההחלמה מהירה וקלה משמעותית מבעבר. לרוב, המטופלים משתחררים לביתם כ-3 עד 5 ימים לאחר הניתוח. חזרה לפעילות יומיומית קלה (הליכה, עבודה משרדית) מתאפשרת כבר בתוך שבועיים-שלושה, כאשר מומלץ להימנע ממאמץ פיזי כבד או הרמת משאות במשך כחודש וחצי.
תשובה: למרות שמדובר באיברים רציפים, הטיפול בהם שונה אסטרטגית בשל המיקום האנטומי. בסרטן המעי הגס, הטיפול הראשי הוא כמעט תמיד ניתוח להסרת הגידול, ולאחריו נשקלת כימותרפיה. בסרטן החלחולת (הרקטום הממוקם באגן הצר), הגישה המקובלת בגידולים מתקדמים מקומית היא מתן טיפול משולב של קרינה וכימותרפיה לפני הניתוח, במטרה לכווץ את הגידול ולסייע למנתח לבצע הסרה בטוחה תוך שימור מרבי של פי הטבעת והסוגרים.
תשובה: על פי ההנחיות בישראל, גברים ונשים בני 50 עד 74 נמצאים בסיכון ממוצע ומחויבים בבדיקת דם סמוי בצואה פעם בשנה (בדיקה פשוטה לביצוע בבית). עם זאת, הבדיקה המדויקת והמקיפה ביותר היא קולונוסקופיה, המאפשרת לא רק לראות את חלל המעי, אלא גם לכרות פוליפים (גידולים שפירים) עוד לפני שהפכו לממאירים. לאנשים עם רקע משפחתי של המחלה מומלץ להתחיל בבדיקות מעקב כבר מגיל 40 או מוקדם יותר.
תשובה: בעבר אבחנה כזו נחשבה לחשוכת מרפא, אך הרפואה המודרנית שינתה את התמונה לחלוטין. כיום, הגישה הטיפולית היא רב-תחומית (מולטי-דיסציפלינרית). באמצעות שילוב של טיפולים אונקולוגיים מתקדמים (כימותרפיה, טיפולים ביולוגיים ואימונותרפיה) יחד עם ניתוחים אגרסיביים ומדויקים להסרת הגידול במעי ובמקביל הסרת הגרורות (למשל בכבד או בריאות), ניתן להביא מטופלים רבים למצב של הפוגה ממושכת ואף לריפוי מלא.
תשובה: החלטות כירורגיות ואונקולוגיות בתחום המעי הגס משפיעות ישירות על סיכויי ההחלמה ועל איכות החיים העתידית (תפקוד מערכת העיכול, מניעת סטומה ועוד). קבלת חוות דעת שנייה מכירורג קולורקטלי מומחה ומנוסה כמו ד"ר אבי רשף מאפשרת לוודא שתוכנית הטיפול המוצעת היא המתקדמת והנכונה ביותר עבורכם, ולבחון היתכנות לניתוחים זעיר-פולשניים (לפרוסקופיים) גם במקרים מורכבים.
לא מתמודדים לבד: המומחיות עושה את ההבדל
התמודדות עם אבחנה של סרטן המעי הגס היא רגע מורכב הדורש קבלת החלטות מהירה ונכונה. בחירת כירורג מומחה ומנוסה היא קריטית לא רק להצלחת הסרת הגידול, אלא גם לשמירה על תפקוד תקין ואיכות חיים גבוהה לאחר ההחלמה.
ד"ר אבי רשף, מנתח בכיר ומומחה בכירורגיה קולורקטלית, מלווה כל מטופל במקצועיות, בשקיפות וברגישות – משלב פענוח הבדיקות, דרך התאמת אסטרטגיית הניתוח המדויקת ביותר בגישות המתקדמות בעולם, ועד להחלמה המלאה.
לייעוץ, בניית תוכנית טיפול או קבלת חוות דעת שנייה מטעם מומחה, ניתן לתאם פגישה עם ד”ר אבי רשף במרכזי אסותא בראשון לציון ובבאר שבע.