מהי פיסטולה
פיסטולה (נצור בעברית, תעלה) הינה חיבור לא תקין בין 2 חלקי גוף כגון איבר או כלי דם ומבנה אחר בגוף. פיסטולות נגרמות בד"כ מפציעה, ניתוח, זיהום או דלקת.
סוגי פיסטולות לאורך מערכת העיכול:
פיסטולה פריאנלית
נקראת לרוב "פיסטולה בפי הטבעת" והיא חיבור לא תקין בין תעלת פי טבעת (רקטום) לעור הנמצא סביב פי הטבעת. זו הפיסטולה השכיחה ביותר.
פיסטולה אנטרו-וזיקלית
פיסטולה אנטרו-וזיקלית היא חיבור לא תקין היא בין המעי הדק לשלפוחית השתן.
פיסטולה קולו-וזיקלית
פיסטולה קולו-וזיקלית היא חיבור לא תקין היא בין המעי הגס לשלפוחית השתן.
פיסטולה אנטרו- אנטרלית
פיסטולה אנטרו-אנטרלית (פיסטולה במעי) היא חיבור לא תקין בין 2 חלקי מעי דק.
פיסטולה אנטרו-קוטאנית
פיסטולה אנטרו-קוטאנית היא חיבור לא תקין בין הקיבה/המעי לבין העור.
פיסטולה אילאו-סיגמואידית
פיסטולה אילאו-סיגמואידית היא חיבור לא תקין בין המעי הדק למעי הגס.
פיסטולה גסטרו-קולית
פיסטולה גסטרו-קולית היא חיבור לא תקין בין הקיבה למעי הגס.
כיצד נוצרת פיסטולה פריאנלית
בתוך פי הטבעת יש בלוטות המייצרות נוזלים. במקרים מסוימים, הם עלולים להיחסם או להיסתם. כשזה קורה, הם הופכים כר גידול לחיידקים. החיידקים יוצרים כיס של רקמה נגועה – מורסה. כשהמורסה לא מטופלת היא גדלה.
כשהמורסה מתנקזת, מעצמה או על-ידי ניתוח, נוצרת מנהרה המחברת בין תעלת פי הטבעת לעור.
מורסות הן הגורם העיקרי להתפתחות פיסטולות אך ישנם גם גורמים אפשריים נוספים:
לחולי קרוהן וקוליטיס כיבית ולנשאי HIV יש סיכוי גבוה יותר לפתח פיסטולה.
תסמיני פיסטולה פריאנלית
תסמיני פיסטולה פריאנלית הם:
- גירוי בעור או שינוי צבע סביב פי הטבעת
- פתח בעור סביב פי הטבעת דרכו יוצאת הפרשה מוגלתית/צואתית
- כאב פועם בזמן ישיבה, עמידה או יציאה
- יציאות דמיות או מוגלתיות
- במקרים חמורים – התפתחות אבצס סביב פי הטבעת
- ייתכן גם חום גבוה
פיסטולה יכולה להתבטא בחלק מהסימפטומים בלבד.
פיסטולה בין המעי לשלפוחית שתן תתבטא בשתן עכור וזיהומים חוזרים בדרכי השתן – התוכן הצואתי שבמעי ידלוף למערכת השתן ועלול לגרום לצואה בשתן ולזיהום.
פיסטולה בין הרקטום לנרתיק עלולה לגרום להפרשת צואה וגזים מהנרתיק ולכאב.
במקרה שהפיסטולה נוצרה עקב דלקת במעי (כמו למשל במחלת קרוהן) יתלוו אליה תסמינים כמו:
כאבי בטן, שלשול, בחילות והקאות, חוסר תיאבון וירידה במשקל.
פיסטולה גורמים ואבחון
אבחון פיסטולה כולל תשאול ובדיקה רקטלית.
הפרוקטולוג יבדוק אם המטופל סובל ממחלות מעי או סבל בעבר ממורסות בפי הטבעת.
אלו הגורמים העיקריים להיווצרות פיסטולות.
לאחר מכן יבחן את פי הטבעת וינסה לאתר את פתח הפיסטולה ואת התעלה.
בבדיקה רקטלית ימשש הרופא את פי הטבעת והחלחולת.
על ידי כך, יתאפשר לו לאתר את הפתח הפנימי של הפיסטולה.
ייתכן ותתבצע גם בדיקה באמצעות פרוקטוסקופ – המאיר את חלל החלחולת.
במקרה של פיסטולה לא ברורה ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות כמו US של החלחולת, MRI או CT.
איך נראית פיסטולה
פיסטולה שהיא על העור נראית כמו פצע פתוח הכולל מוגלה לבנבנה- צהובה.
מהו הטיפול בפיסטולה
הטיפול בפיסטולה הוא ניתוחי.
ניתן להקל על תסמיני הפיסטולה ע"י טיפול תרופתי או מקומי, אך אלו הם טיפולים סימפטומטיים שאינם פותרים את הבעיה. פיסטולות לרוב אינן מתרפאות מאליהן.
אם הפיסטולה היא אסימפטומטית ניתן לעקוב ולבדוק אם מתפתחים תסמינים או זיהום.
ניתוח לתיקון פיסטולה וניקוז אבסס אנאלי
כשמדובר בפיסטולה פריאנלית מטרת הטיפול היא הסרת הפיסטולה. במידה והפיסטולה שטחית ואינה מערבת את שריר הסוגר ניתן להסיר אותה במלואה. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית במשך כ- 5 דקות, ובמהלכו תבוצע כריתה מלאה של הפיסטולה. במידה ושרירי הסוגר מעורבים בתהליך והפיסטולה מורכבת ישנם מספר טכניקות לניתוק הפיסטולה בין הרקטום לעור, מבלי לפגוע בפעילות הסוגרים.
פיסטולות בין המעי לשלפוחית או לעור יצריכו ניתוח בטני כדי לנתק ולעתים אף לכרות את האזורים המעורבים.
פיסטולה: שאלות ותשובות נפוצות
מה ההבדל בין פיסטולה אנאלית לפיסורה אנאלית?
פיסורה (סדק) וגם פיסטולה אנאליות כוללים פתחים חריגים בין הרקמה האנאלית לעולם החיצון. עם זאת, בפיסורה אנאלית, הפתח הוא קרע קטן בעור האנאלי. בפיסטולה אנאלית נוצרת צינור צר בין פי הטבעת ונמשכת עד לפתח באיזור סמוך של העור.
מה גורם לפיסטולה אנאלית?
הסיבה להיווצרות רוב הפיסטולות האנאליות הן מורסות. מורסות הן כיסים מלאי נוזלים של זיהום. במקרים רבים, מורסות אלו מתרחשות כאשר בלוטות אנאליות המייצרות נוזלים נחסמות או נדבקות.
כמו כן מבחינה סטטיסטית: יש סיכון גבוה להתפתחות פיסטולה למי שסבל בעבר ממחלת מעיים כגון קוליטיס כיבית, פציעות טראומטיות, מחלות מין, סרטן ושחפת.
אילו תסמינים מצביעים על פיסטולה אנאלית אפשרית?
פיסטולות אנאליות חולקות כמה תסמינים משותפים עם סדקים אנאליים, כגון כאבי פי הטבעת, דימום וגרד. עם זאת, פרוקטולוג מומחה יכול לזהות פיסטולה אנאלית לפי חור הניקוז האופייני לה.
בדיקה ויזואלית פשוטה לא תמיד מאשרת פיסטולה אנאלית מכיוון שפיסטולות לפעמים נסגרות באופן ספונטני. פרוקטולוג מומחה יכול לזהות פיסטולה נסתרת באמצעות תמונות אבחון כגון צילומי רנטגן וסריקות CT.
האם צריך אשפוז לאחר ניתוח פיסטולה?
אין צורך באשפוז, המטופל יכול ללכת הביתה כ 1-2 שעות לאחר ניתוח פיסטולה.
מה משך ההחלמה מניתוח פיסטולה?
משך ההחלמה מניתוח פיסטולה 7-14 ימים. בתקופת ההחלמה ניתן ליטול תרופות נגד כאבים ומומלץ לבצע שטיפות של המקום.
האם ניתן להשאיר פיסטולה ללא טיפול?
לא. אין להתעלם מפיסטולה או להשאיר אותה ללא טיפול. פיסטולה לא מטופלת פוגעת באיכות החיים, עלולה לגרום לדימום, בריחת שתן בצואה, זיהומים בעור ואלח דם. מומלץ לפנות לפרוקטולוג מומחה מיד לאחר שמבחינים בתסמינים של פיסטולה.
האם פיסטולה היא סימן לסרטן?
פיסטולה אנאלית אינה סימן לסרטן, במקרים נדירים מאוד יכולה להופיע עם סרטן. עם זאת, אם לא מטפלים בפיסטולה במשך זמן רב היא עלולה להוביל לסרטן. פיסטולה עלולה להתפתח גם כתוצאה מטיפול בקרינה.
האם פיסטולות מדממות?
פיסטולה היא תעלה לא תקינה בין 2 איברים שהנפוצה ביניהן היא מהרקטום לעור סביב פי הטבעת. לעיתים קרובות הפיסטולה מנקזת הפרשה לבנבנה, אבל יכולה גם לדמם. למרות שבדרך כלל מדובר רק בבעיה מקומית, פיסטולה קשורה מדי פעם לדלקת כרונית בחלק אחר של מערכת המעיים.
האם פיסטולה כואבת?
פיסטולות קשורות לניקוז דם, מוגלה או ריר, אך בדרך כלל הן אינן כואבות.
האם פיסטולות מגרדות?
מטופלים עם פיסטולה אנאלית מדווחים על גירוי או גירוד בעור המקיף את פי הטבעת.
מהי פיסטולה פריאנלית בקרב חולי קרוהן?
מחלת קרוהן מתאפיינת בדלקת המערבת את כל דופן המעי, אשר יכולה לחדור גם לאברים סמוכים וליצור פיסטולות. פיסטולה פריאנלית הינה סיבוך נפוץ של קרוהן.
איך ניתן להתפנות אחרי ניתוח פיסטולה?
יש להקפיד על מניעת עצירות על ידי שתייה מרובה, תזונה עשירת סיבים, נטילת מרככי צואה. ניתן גם לשבת במים חמימים לאחר יציאות. היציאות אינן מזהמות ואינן גורמות לפתיחת הפצע. לאחר הניתוח תיתכן תחושה מתמשכת של צורך בפעולת מעיים שנובעת מעצם הניתוח. אין להתאמץ מדי לצורך התרוקנות.
פיסטולה קרוהן והקשר ביניהם?
בערך 1 מכל 3 אנשים עם מחלת קרוהן יפתחו פיסטולה. פיסטולה בבטן עלולה לגרום למזון לעקוף אזורי מעיים חשובים הדרושים לספיגה. פיסטולות עשויות להתפתח גם מהמעי אל שלפוחית השתן, הנרתיק או העור, ולנקז את תוכן המעי לאזורים אלה.
לייעוץ ניתן לפנות לד”ר אבי רשף, מנתח מומחה בכירורגיה קולורקטלית, במרכזי אסותא ראשון לציון ובאר שבע.