בקע טבורי מתרחש כאשר חלק מהמעי בולט דרך נקודה חלשה בדופן הבטן באזור הטבור,
כתוצאה מכך נוצרת בליטה בשם "שק השבר". אצל תינוקות וילדים קטנים הבקע יכול להיסגר מעצמו, אך אצל ילדים מעבר לגיל 6 או מבוגרים עם בקע טבורי, הפתרון היחיד הוא ניתוח בקע טבורי.
מהו בקע?
בקע (הרניה) הוא קרע ברקמה הגורם לתזוזה של האיברים אותם היא עוטפת,
הבקע יכול להופיע באזורים שונים של הגוף.
הבקעים הנפוצים ביותר הם בקע מפשעתי הנוצר, לרוב, כתוצאה מחולשה של תעלת המפשעה
ובקע טבורי הנובע מחולשה של דופן הבטן באזור הטבור.
הבקע הופך למצב הדורש ניתוח במקרים של תחושת אי-נוחות או כאב, או במקרים של חשש לכליאת חלק מהמעי בבקע והיווצרות נמק.
מהו בקע טבוריי?
בקע טבורי הוא בקע המופיע באזור הטבור. זהו מקרה בו הצפק והמעיים זזים ממקומם ובולטים החוצה דרך רקמת דופן הבטן ליד הטבור.
בקע טבורי נפוץ אצל תינוקות וילדים, איך יכול להיווצר גם אצל מבוגרים.
בקע טבורי אצל תינוקות נובע מכך שהטבעת דרכה יוצא חבל הטבור, ואמורה להיסגר סמוך ללידה, נשארת פתוחה. לרוב, בקע זה חולף מעצמו עד גיל שנתיים.
סוגי בקע טבורי
- בקע טבורי מולד – בקע אצל תינוקות ובעיקר אצל פגים הנובע מהתאחות לא תקינה של הטבעת דרכה יוצא חבל הטבור. יכול לחלוף מעצמו עד גיל שנתיים.
- בקע טבורי נרכש – בקע טבורי שנוצר אצל מבוגרים, שלא היה להם בקע בינקותם.
הגורמים לבקע טבורי נרכש
- היחלשות טבעית של הרקמות עם הגיל
- הצטברות נוזלים בחלל הבטן – ממיימת
- מאמץ חריג או הרמת משאות כבדים
- עודף משקל
- הריונות מרובי עוברים או לידות רבות
- הקאות מרובות או שיעול כרוני
- דיאליזה ארוכת טווח לטיפול באי-ספיקת כליות
בקע טבורי תסמינים
בקע טבורי מתאפיין בבליטה באזור הטבור.
אצל תינוקות ופעוטות בדרך כלל אין תסמינים נוספים, פרט לבליטה,
והם מגיעים לייעוץ אצל הרופא, לא עקב כאב או אי נוחות, אלא רק בגלל שהוריהם שמו לב לבליטה.
הבליטה נראית לעין בדרך כלל בזמן בכי, ויכולה להיעלם לחלוטין בעת רגיעה או בשכיבה על הגב.
כשמדובר במבוגרים – הבקע יכול לגרום לתחושת אי נוחות וכאב באזור הטבור.
כאב עז, שינוי צבע והקאות, יכולים להעיד על בקע כלוא – כשהמעי נכלא בבקע.
תופעה זו יכולה להוביל לנזק לרקמות, עד כדי נמק וצורך לכרות חלק מהמעי, ולכן, תסמינים אלה מחייבים פנייה דחופה לטיפול רפואי.
לרוב, תינוקות ופעוטות לא סובלים מבקע כלוא.
אבחון בקע טבורי
במרבית המקרים תשאול המטופל, או במקרה של תינוק – תשאול של הוריו, ובדיקה פיזיקלית של אזור הבקע מספיקים כדי לאבחן אותו.
במקרים בהם הבקע קטן ומיקומו לא ברור, יישלח המטופל לבדיקת אולטרה-סאונד.
ניתוח לתיקון בקע טבורי
רוב מקרי הבקע הטבורי אצל תינוקות נסגרים עד גיל שנתיים.
המקרים בהם פונים לניתוח עם ילדים הם מקרים של בקע גדול, בקע שאינו נסגר עד גיל 6 או בקע המלווה בכאב או אי-נוחות.
אצל מבוגרים הנטייה המקובלת היא לנתח, גם אם המטופל לא סובל מכאב, מחשש להתפתחות בקע כלוא. מובן שבמקרים של כאב ואי נוחות – ההמלצה היא לנתח.
אם הבקע קטן הניתוח אינו דחוף.
ניתן לבצע את ניתוח בקע טבורי בשתי גישות: הגישה הקונבנציונלית – הפתוחה או גישה לפרוסקופית.
ניתוח בקע טבורי בשיטה הפתוחה:
ניתוח זה מתבצע באמצעות ביצוע חתך באזור הטבור ודרכו מוכנסת רשת לתיקון הבקע.
בעבר השיטה הפתוחה הייתה השיטה המקובלת.
בניתוח זה שק השבר מוכנס לחלל הבטן, ורשת ייחודית בלתי מתכלה מקבעת אותו במקומו,
לאחר פריסת הרשת, חתך הניתוח נתפר. הניתוח נערך בהרדמה מלאה.
היתרון הוא הגישה המלאה שניתנת לאזור, והחיסרון הוא החתך הגדול הדורש זמן החלמה ממושך יותר.
ניתוח בקע טבורי לפרוסקופי:
ניתוח לפרוסקופי – זעיר פולשני, נעשה באמצעות החדרה של כלי הניתוח זעירים ומצלמה קטנה.
הכניסה לחלל הבטן מתבצעת דרך 3 חתכים קטנים בדופן הטן.
בשיטה הלפרוסקופית, לא מכניסים את שק הבקע עצמו לחלל הבטן אלא רק את תכולתו.
את הרשת מכניסים בצורה מקופלת ופורשים אותה כשהיא כבר בחלל הבטן.
היא מונעת מאיברים בחלל הבטן לחדור לשק הבקע בעתיד.
בחירת השיטה תלויה בניסיונו של המנתח ובמורכבות הניתוח.
הניתוח בגישה הפתוחה נמשך כחצי שעה ואילו הניתוח בגישה הלפרוסקופית נמשך מעט יותר.
שני הניתוחים מתבצעים בהרדמה מלאה, ודורשים אשפוז של מספר שעות בלבד, עד להתאוששות מההרדמה.
ההכנה לניתוח אינה שונה מהכנה לכל ניתוח בהרדמה מלאה:
ביצוע בדיקות דם, אק"ג ופגישה עם המרדים.
יש לדווח על כל מחלות הרקע, ובמיוחד אלה שנוגעות למערכת העיכול, או על מקרים של ערמונית מוגדלת.
לפני הניתוח יש להיות בצום מוחלט מספר שעות.
בקע טבורי טיפול ללא ניתוח
אנשים שלא ניתן לנתח אותם, מסיבות שונות, יכולים להקל על תסמיני הבקע בעזרת חגורת בטן, המחזירה את האיברים והרקמות למקומם. שימוש בחגורה מתאים גם לאנשים הממתינים לניתוח.
החגורה אינה פותרת את הבעיה מהשורש אלא רק מחזיקה את האיברים במקומם ומונעת כאב.
סיכויי ההצלחה של הניתוח
ניתוח בקע טבורי בשתי השיטות הוא ניתוח נפוץ ופשוט עם סיכויי הצלחה גבוהים מאוד וסיבוכים מעטים. הסיבוך הנפוץ ביותר לאחר ניתוח בקע טבורי הוא חזרת הבקע.
קיימים גם מקרים של זיהום שניתן לפתור בעזרת טיפול אנטיביוטי.
המלצות לאחר ניתוח בקע טבורי
בשעות הראשונות לאחר הניתוח ייתכנו כאבים שניתן לנטרל בעזרת משככי כאבים רגילים,
ותופעות האופייניות לכל ניתוח עם הרדמה – בחילה, סחרחורת או חולשה.
הימים הראשונים לאחר הניתוח יוקדשו למנוחה.
בימים אלה מומלץ להימנע מכל מאמץ וליטול משככי כאבים לפי הצורך.
הכאבים הם בדרך כלל בחתכי הניתוח, כשהכאב בניתוח בגישה הפתוחה הוא עז יותר ונמשך זמן רב יותר.
לצד המנוחה חשוב לחזור בהדרגה לתנועה מתונה, מיד לאחר הניתוח, כדי למנוע תופעות הנובעות משכיבה ממושכת – תסחיף ריאתי או קרישי דם.
תנועה מתונה בהתאם להוראות הרופא תזרז את ההחלמה.
לאחר שבוע הכאבים אמורים לחלוף לחלוטין וניתן לחזור לשגרה היומיומית, אך להימנע ממאמץ ומסחיבת משאות כבדים.
מי שעבודתם דורשת מאמץ פיזי, יזדקקו לזמן רב יותר של מנוחה בבית.
את החזרה לשגרה יש לנהל באיטיות. חזרה מלאה לשגרה תושלם לאחר כחודש מהניתוח.
לסיכום,
בקע טבורי הוא סוג נפוץ של בקע
המאפיין תינוקות וילדים, אך גם מבוגרים.
הבקע מתבטא בבליטה ליד הטבור.
אבחון הבקע פשוט והטיפול הוא בדרך כלל ניתוחי.
מטרת הניתוח היא לסגור את הבקע בעזרת רשת ולמנוע זליגה של האיברים הפנימיים אל הבקע.
סובלים מתסמיני בקע טבורי?
מוזמנים לפנות אלינו.
ד"ר רשף מבצע ניתוחי בקע טבורי בבית החולים אסותא בבאר שבע ובראשון לציון.