כריתת כיס מרה

מה תפקידו של כיס המרה?

כיס המרה הוא מעין כיס הנמצא מתחת לכבד. כיס המרה אוגר את נוזל המרה המיוצר על ידי הכבד, מופרש ממנו וזורם בדרכי המרה אל המעי, שם הוא עוזר לספוג מזון שומני.
לאחר הארוחות, כיס המרה ריק ושטוח כמו בלון שהתרוקן. לפני ארוחה, כיס המרה מלא בנוזל מרה ונראה כמו אגס קטן.

אצל חלק מהאנשים נוצרות אבנים בגדלים שונים בכיס המרה – רוב האבנים עשויות מכולסטרול ומיעוטן הן אבני פיגמנט. במקרים מסוימים אבני המרה אינן מורגשות, ואם הן מתגלות, הרי זו תוצאה של בדיקות אחרות.
במקרים אחרים הן יכולות לגרום לכאב עז ותהליכים דלקתיים. במקרים אלו מומלץ על כריתת כיס המרה.

כריתת כיס המרה אצל אדם בריא, אינה גורמת לשינוי בתהליך העיכול.
במקום לעבור דרך כיס המרה, עובר נוזל המרה דרך דרכי המרה ישירות מהכבד למעי.

גורמי סיכון לאבנים בכיס המרה

• מין – אבני כיס המרה שכיחות אצל נשים, פי שניים עד ארבעה מאשר אצל גברים, כתוצאה מהשפעה הורמונלית.
• גיל – שכיחותן של אבני מרה גדלה עם הגיל.
• משקל – משקל עודף הוא אחד מגורמי הסיכון להתפתחות אבני מרה.
• תזונה – תזונה לא מאוזנת העשירה בכולסטרול.
• גנטיקה – אבני מרה שכיחות יותר אצל בני משפחה של אנשים שסבלו מאותה הבעיה.
• ירידה מהירה במשקל – מובילה לעליה בהעברת כולסטרול מהרקמות לכבד
• מחלות כמו שחמת הכבד, ציסטיק פיברוזיס ותסמונת גילברט הן גורמי סיכון להתפתחות אבני פיגמנט.

מצבים רפואיים שהם תוצאה של אבנים בכיס המרה

עווית המרירה

המצב השכיח ביותר כתוצאה מאבנים בכיס המרה.
מצב זה נגרם כתוצאה מכך שאחת מאבני המרה חוסמת את פתח הכיס.
הכיס מתכווץ, לרוב לאחר ארוחה, וההתכווצות סביב האבן גורמת לכאב עז בבטן העליונה, מימין, שיכול להקרין גם לגב ולכתף ולהיות מלווה בבחילות ובהקאות. התקף כזה חולף לאחר מספר שעות.

דלקת בכיס המרה

כאשר אבן החוסמת את פתח כיס המרה לא נעה, הכיס לא מתנקז, מתנפח ומזדהם.
במצב זה יכולים להופיע, בנוסף לכאב, גם חום, בחילות, הקאות, קשיון בבטן הימנית העליונה וצמרמורת.
מומלץ להגיע במהירות לטיפול רפואי – לרוב מדובר בכריתה של כיס המרה גם אם בשלב אקוטי וייתכן גם טיפול אנטיביוטי.
במקרים נדירים תיתכן דלקת בכיס המרה ללא אבנים.

אבנים בדרכי המרה

מצב בו אבני המרה נסחפות מכיס המרה אל עבר צינור המרה וחוסמות אותו. מצב זה גורם לתסמינים דומים לדלקת כיס המרה אך בנוסף יכול לגרום לצהבת ולהפרעה בתפקודי הכבד.
את האבנים ניתן להוציא באמצעות ERCP – אנדוסקופיה של דרכי המרה והלבלב – בדיקה הדומה לגסטרוסקופיה,
שבה מחדירים אנדוסקופ לדרכי המרה דרך הפה ומוציאים את האבנים.
אבנים בדרכי המרה יכולות לגרום לזיהום דרכי המרה – מצב מסכן חיים הדורש אשפוז, טיפול אנטיביוטי ואנדוסקופיה של דרכי המרה.

מחלה נוספת שיכולה להיגרם מאבנים בדרכי המרה היא דלקת הלבלב – הדלקת הכימית מתרחשת כאשר האבן חוסמת את צינור הלבלב הראשי וגורמת למיצי העיכול שהלבלב מייצר, ואינם יכולים להתנקז למערכת העיכול, להציף את הלבלב.

אבחון אבנים בכיס המרה

• בדיקת אולטראסאונד של הבטן העליונה – בדיקה לא פולשנית שניתן לאתר באמצעותה את האבנים ולהעריך את עובי דופן כיס המרה ואת רוחב צינורות המרה. בדיקה זו יעילה לאיתור אבנים בכיס המרה, ויעילה פחות לצפייה באבנים החוסמות את דרכי המרה.
• בדיקת CT – מציגה היטב אבנים בכיס המרה ובדרכי המרה, ובמקרה של חשד לסרטן – גם גידולים.
• ERCP – אנדוסקופיה של דרכי המרה והלבלב – סיב אופטי המוחדר דרך הפה ומגיע לפתח צינור המרה והלבלב. מתבצעת הזרקה של חומר ניגוד המדגים את דרכי המרה והלבלב בצילום רנטגן.
  בבדיקה זו משתמשים כשיש חשד לחסימת דרכי המרה או צינור הלבלב.
  במהלך הבדיקה ניתן להוציא את האבנים ולפתוח את החסימה.

ניתוח לכריתת כיס המרה

ברוב המקרים, הטיפול באבני מרה הגורמות לכאב או לזיהום הוא ניתוחי.
מדובר בניתוח פשוט, ובהסרת איבר שאינו חיוני לפעילותה התקינה של מערכת העיכול.
החיים בלי כיס מרה אינם שונים מהחיים קודם לכן – אולי נדרשת זהירות יתר באכילת מאכלים שומניים.

שתי הדרכים העיקריות לכריתית כיס המרה הן ניתוח פתוח וניתוח לפרוסקופי.
בניתוח הלפרוסקופי נעשים מספר חתכים קטנים, ובאמצעות מכשירים כירורגיים עדינים המוחדרים דרך החתכים מתבצעת כריתת כיס המרה.
כיום ניתן לשלב בניתוח הלפרוסקופי גם רובוטיקה ולהיעזר ברובוט המבצע את הכריתה בשליטתו של המנתח.

בניתוח הפתוח – מתבצע חתך בטני גדול כדי להסיר את כיס המרה. בעבר זו הייתה האופציה הניתוחית היחידה
היום משתמשים בה לעתים רחוקות – במקרים של חשד לסרטן כיס המרה או במקרים של בעיות במערכת הקרישה.

שני סוגי הניתוחים מתבצעים בהרדמה מלאה.

ישנם מקרים מסוימים שהופכים את הניתוח למורכב יותר ואת ההתאוששות לארוכה יותר
כמו מקרים בהם המטופל עבר ניתוחי בטן רבים בעבר, מקרים של דלקת חריפה או כרונית
או מקרים של שחמת הכבד.

החלמה מכריתת כיס מרה

הניתוח הלפרוסקופי אינו דורש התאוששות ממושכת.
לרוב, ניתן להשתחרר הביתה ביום האשפוז, ולחזור לפעילות מלאה תוך שבועיים, פרט להרמת משאות כבדים.
ניתן לחזור לכלכלה רגילה לאחר ניתוח כריתת כיס מרה.
תופעות לוואי אחרי כריתת כיס מרה אינן נפוצות.

בניתוח פתוח זמן האשפוז ארוך יותר וההתאוששות ארוכה יותר.

סובלים מהתקפי כאבים בבטן העליונה הימנית?
מומלץ לאבחן את הבעיה במהירות ולטפל בה בהקדם, כדי שלא תהפוך למורכבת או מסוכנת.
מוזמנים לפנות לייעוץ אצל  ד”ר אבי רשף, מנתח מומחה בכירורגיה קולורקטלית ומיומן בכירורגיה לפרוסקופית מתקדמת, במרכזי אסותא ראשון לציון ובאר שבע.