פיסורה בפי הטבעת (Anal Fissure): אבחון, דרכי טיפול ומתי נדרש ניתוח?
מהי פיסורה אנאלית וכיצד היא נוצרת?
פיסורה אנאלית היא קרע קטן ברירית באזור הכניסה לתעלת פי הטבעת. הסדק נמצא, בדרך כלל, בקו האמצע מאחור או מלפנים וגורמת לכאב ודימום.
פיסורה שכיחה אצל תינוקות מתחת לגיל שנה, אך יכולה להופיע, אצל גברים ונשים, בכל גיל.
איך תזהו פיסורה? תסמינים נפוצים
- כאב, לעתים חמור, במהלך היציאות
- כאב לאחר היציאה שיכול להימשך עד מספר שעות, הכאב יכול להיות מלווה גם בגרד
- דם טרי (שצבעו אדום בוהק) יכול להתלוות לצואה או להיראות על נייר הטואלט לאחר היציאות.
- ייתכן סדק גלוי בעור סביב פי הטבעת
- ייתכנו עוויתות בסוגר פי הטבעת
- מצב כרוני יכול לגרום להיווצרות רקמה עודפת בסמוך לסדק, הנראית כמו קפל עור
מהם הגורמים להופעת סדק בפי הטבעת?
הגורמים השכיחים לפיסורה הם:
- צואה במרקם קשה ויבש, הקורעת את העור באזור פי הטבעת
- עצירות ומאמץ במהלך יציאות מגבירים את הסיכון לקרע
- שלשול כרוני או שלשול אקוטי, הגורמים לגירוי תעלת פי הטבעת
- דלקת בתעלת פי הטבעת
- יחסי מין אנאליים
- לידה – סדקים בפי הטבעת שכיחים יותר אצל נשים אחרי לידה
- גיל – כאמור, פיסורה יכולה להופיע בכל גיל, אך שכיחה יותר אצל תינוקות ואצל אנשים בגיל העמידה
גורמים נדירים יותר לסדקים אנאליים הם:
- מחלות מעי דלקתיות כמו קרוהן או קוליטיס – מחלות אלה גורמות לדלקת כרונית של מערכת העיכול, שעלולה להפוך את רירית התעלה האנאלית לפגיעה יותר.
- סרטן פי הטבעת
- HIV או דיכוי של המערכת החיסונית
- עגבת
- שחפת
מה ההבדל בין טחורים לפיסורה?
פיסורה היא סדק בתעלה האנאלית, שאינו נרפא
וטחורים הם התרחבות של כלי הדם באותו האזור.
מדובר בשתי מחלות שונות הדורשות טיפול שונה.
יחד עם זאת, לשתיהן גורמים ותסמינים דומים, ולעתים שתי הבעיות מופיעות במקביל.
שתיהן יכולות להיגרם כתוצאה מהמאמץ בעת יציאה הנגרם מעצירות או מצואה קשה
ומתבטאות בנטייה לדימום בעת יציאה, כאב ואי נוחות.
בדיקה רקטלית בסיסית תאפשר לפרוקטולוג להבחין בין השתיים, ולהתאים טיפול.
סיבוכים אפשריים של פיסורה
הבעיה עצמה לא נחשבת למסוכנת, אך היא גורמת לסבל רב ולכן, במקרה של כאב ודימום, מומלץ לפנות לרופא.
חשוב לברר מה הסיבה לפיסורה, כדי לשלול מחלות אחרות באזור המעי או פי הטבעת.
סיבוכים אפשריים של פיסורה הם:
פיסורה כרונית – סדק אנאלי שלא מחלים תוך שישה עד שמונה שבועות, נחשב למקרה כרוני, ובדרך כלל ידרוש טיפול מעמיק יותר מאשר הטיפול הבסיסי.
הישָׁנוּת – מי שסבל מפיסורה נוטה יותר לסבול ממנה שוב, אם כי אחרי ניתוח ההישנות אינה שכיחה.
התפשטות לשרירי סוגר פי הטבעת – פיסורה אנאלית יכולה להתפשט לשרירי סוגר פי הטבעת, מה שיקשה יותר על ההחלמה.
הגישה הטיפולית: מטיפול שמרני ועד להזרקת בוטוקס
- שינוי תזונתי – מניעת העצירות או הצואה הקשה הגורמות לפיסורה באמצעות שתייה מרובה של מים ותזונה עשירה בסיבים – ירקות ופירות עם קליפתם, פירות יבשים, לחם מחיטה מלאה, קטניות ודגנים מלאים.
- משחה – לטיפול מקומי ניתן להשתמש במשחות המרפות את השרירים ומרחיבות את כלי הדם. ניתן להשתמש במשחות מאלחשות או ללא חומר מאלחש.
- הזרקת בוטליניום – החומר המוכר לנו מעולם הקוסמטיקה בשם בוטוקס, מרפה את השרירים, והזרקה קבועה שלו למשך זמן מוגבל, מאפשרת לפצע להחלים.
- אמבטיות – אמבטיות חמות קצרות מספר פעמים ביום, מנקות את אזור הסדק, מונעות זיהום ומרפות את השרירים.
רוב המקרים נרפאים כתוצאה מטיפול שמרני או אפילו ללא טיפול.
ניתוח פיסורה (ספינקטרוטומיה): מה קורה בחדר הניתוח?
אם הטיפול השמרני אינו עוזר מומלץ לבצע ניתוח, במהלכו מבוצע חתך בחלק משריר הסוגר הגורם להרפייתו. משך הניתוח כ- 10 דקות והוא מתבצע בהרדמה מלאה.
במרבית המקרים המטופל יישאר להשגחה למשך שעתיים לאחר הניתוח וישוחרר לאחר מכן.
התאוששות מהניתוח די מהירה והכאבים חולפים בתוך מספר ימים.
הסיבוכים האפשריים הם התפתחות מורסה מקומית, או אטימה בלתי שלימה של פי הטבעת עם דליפת ריר. כאשר הניתוח מבוצע על ידי כירורג קולורקטלי מומחה ומיומן, שכיחות הסיבוכים נמוכה ביותר ואיכות החיים של המטופל משתפרת באופן מיידי. אצל למעלה מ 90% מהמנותחים אין הישנות של הסדק.
האם אפשר למנוע פיסורה?
תזונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מונעים את העצירות והצואה הקשה הגורמות לפיסורה.
יחד עם זאת, יש לשמור על איזור פי הטבעת יבש ונקי.
אם מופיעה פיסורה מומלץ לטפל בה מידית, כדי למנוע את הפיכתה לבעיה כרונית.
במקרה של הופעת התסמינים: כאב בזמן יציאה או דימום, יש לקבוע תור לרופא.
שאלות נפוצות על פיסורה – ד"ר אבי רשף משיב
למרות שהתסמינים יכולים להיות דומים (כאב, דימום, אי-נוחות), מדובר בבעיות רפואיות שונות לחלוטין:
פיסורה: סדק או קרע קטן ברירית פי הטבעת. מתאפיינת בכאב חד (שלעיתים מתואר כ"תחושת חיתוך של זכוכית") בזמן ולאחר היציאה.
טחורים: כלי דם מורחבים וצנוחים באזור פי הטבעת. לרוב הם מדממים או בולטים החוצה, אך בדרך כלל פחות כואבים מפיסורה (אלא אם נוצר בהם קריש דם – פקקת).
פיסטולה (נצור): תעלה לא טבעית שנוצרת ומחברת בין פנים התעלה האנאלית לעור שמסביב לפי הטבעת. לרוב היא תוצאה של זיהום או אבצס (מורסה) קודם, ומתבטאת בהפרשות מוגלתיות ולחות מתמדת באזור. אבחון של פרוקטולוג יקבע במדויק מאיזו מהבעיות אתם סובלים ויתאים את הטיפול הנכון.
פיסורה חריפה (אקוטית) יכולה להחלים תוך מספר ימים עד מספר שבועות בעזרת טיפול שמרני הכולל שינוי תזונתי, הקפדה על ריכוך צואה ושימוש במשחות ייעודיות. במידה והסדק אינו מחלים לאחר 6 עד 8 שבועות, הפיסורה מוגדרת ככרונית ואז יש צורך לשקול התערבות רפואית מתקדמת יותר.
הזרקת בוטולינום טוקסין (בוטוקס) נועדה להרפות את שריר הסוגר הפנימי למשך כ- 3 חודשים. ההרפיה הזמנית נועדה לשבור את "מעגל הקסמים" של כאב וכיווץ, ולאפשר זרימת דם טובה יותר לאזור שתסייע לסדק להחלים מעצמו. עבור מטופלים רבים זהו פתרון שמביא להחלמה מלאה, אך במקרים בהם התסמינים חוזרים, ייתכן שיומלץ על ניתוח.
לא. ניתוח פיסורה (ספינקטרוטומיה) הוא הליך כירורגי קצר מאוד הנמשך כ-10 דקות ומתבצע במסגרת אשפוז יום. לאחר הניתוח, המטופל נשאר להשגחה בחדר ההתאוששות לכשעתיים בלבד, ולאחר מכן יכול להשתחרר לביתו באותו היום.
ההתאוששות מהניתוח נחשבת למהירה. רוב המטופלים מדווחים על הקלה דרמטית בכאב שהציק להם לפני הניתוח כבר בימים הראשונים שאחריו. ניתן לחזור לפעילות שגרתית ולעבודה (שאינה דורשת מאמץ פיזי כבד) תוך ימים בודדים, כל עוד מקפידים על הנחיות התזונה וההיגיינה.
בהחלט. במהלך ההיריון ישנה נטייה מוגברת לעצירות עקב שינויים הורמונליים ולחץ של הרחם. בנוסף, המאמץ והלחץ האדיר המופעל על אזור האגן ופי הטבעת בזמן הלידה עצמה, גורמים לעיתים קרובות להיווצרות של קרעים וסדקים. מומלץ מאוד לא להזניח, ולפנות לטיפול שמרני מותאם אישית שניתן לבצע גם בתקופות אלו.
המפתח העיקרי להחלמה הוא יציאות רכות שאינן פוצעות את המקום. מומלץ להרבות בשתיית מים קפדנית (8-10 כוסות ביום) ולאכול מזון עשיר בסיבים תזונתיים: פירות וירקות (עם הקליפה), שיבולת שועל, קטניות ודגנים מלאים. מנגד, כדאי להימנע ממזון חריף מאוד שעלול לצרוב באזור הסדק ביציאה, וכן להמעיט במזונות שמעודדים עצירות (כגון כמויות גדולות של פחמימות ריקות או בננות).
חד משמעית לא. פיסורה היא בעיה שפירה לחלוטין (פצע/סדק ברירית) ואינה הופכת לסרטן. עם זאת, מכיוון שדימום מפי הטבעת הוא תסמין שמופיע גם במחלות חמורות יותר, חובה להיבדק אצל פרוקטולוג כדי לקבל אבחנה ודאית ולשלול בעיות אחרות.
בכל מקרה של הופעת דם טרי על נייר הטואלט או באסלה, וכאשר הכאב במהלך ולאחר היציאה פוגע בשגרת יומכם ונמשך שעות. אין שום סיבה לחיות עם כאב מתמשך – אבחון וטיפול מוקדמים במרפאה מונעים את הפיכת הפיסורה לכרונית ופעמים רבות מייתרים את הצורך בניתוח.
סובלים מכאבים או דימום? אל תסבלו בשקט. אבחון מוקדם מונע את הפיכת הפיסורה לכרונית ומקל על הסבל באופן משמעותי. לפגישת יעוץ אישית והתאמת הטיפול המדויק עבורכם, פנו למרפאתו של ד”ר אבי רשף בטלפון : 050-3334922