סדק בפי הטבעת – Anal fissure
מהי פיסורה?
פיסורה אנאלית היא קרע קטן ברירית באזור הכניסה לתעלת פי הטבעת. הסדק נמצא, בדרך כלל, בקו האמצע מאחור או מלפנים וגורמת לכאב ודימום.
פיסורה שכיחה אצל תינוקות מתחת לגיל שנה, אך יכולה להופיע, אצל גברים ונשים, בכל גיל.
תסמיני הפיסורה
- כאב, לעתים חמור, במהלך היציאות
- כאב לאחר היציאה שיכול להימשך עד מספר שעות, הכאב יכול להיות מלווה גם בגרד
- דם טרי (שצבעו אדום בוהק) יכול להתלוות לצואה או להיראות על נייר הטואלט לאחר היציאות.
- ייתכן סדק גלוי בעור סביב פי הטבעת
- ייתכנו עוויתות בסוגר פי הטבעת
- מצב כרוני יכול לגרום להיווצרות רקמה עודפת בסמוך לסדק, הנראית כמו קפל עור
גורמים נפוצים לפיסורה
הגורמים השכיחים לפיסורה הם:
- צואה במרקם קשה ויבש, הקורעת את העור באזור פי הטבעת
- עצירות ומאמץ במהלך יציאות מגבירים את הסיכון לקרע
- שלשול כרוני או שלשול אקוטי, הגורמים לגירוי תעלת פי הטבעת
- דלקת בתעלת פי הטבעת
- יחסי מין אנאליים
- לידה – סדקים בפי הטבעת שכיחים יותר אצל נשים אחרי לידה
- גיל – כאמור, פיסורה יכולה להופיע בכל גיל, אך שכיחה יותר אצל תינוקות ואצל אנשים בגיל העמידה
גורמים נדירים יותר לסדקים אנאליים הם:
- מחלות מעי דלקתיות כמו קרוהן או קוליטיס – מחלות אלה גורמות לדלקת כרונית של מערכת העיכול, שעלולה להפוך את רירית התעלה האנאלית לפגיעה יותר.
- סרטן פי הטבעת
- HIV או דיכוי של המערכת החיסונית
- עגבת
- שחפת
מה ההבדל בין טחורים לפיסורה?
פיסורה היא סדק בתעלה האנאלית, שאינו נרפא
וטחורים הם התרחבות של כלי הדם באותו האזור.
מדובר בשתי מחלות שונות הדורשות טיפול שונה.
יחד עם זאת, לשתיהן גורמים ותסמינים דומים, ולעתים שתי הבעיות מופיעות במקביל.
שתיהן יכולות להיגרם כתוצאה מהמאמץ בעת יציאה הנגרם מעצירות או מצואה קשה
ומתבטאות בנטייה לדימום בעת יציאה, כאב ואי נוחות.
בדיקה רקטלית בסיסית תאפשר לפרוקטולוג להבחין בין השתיים, ולהתאים טיפול.
סיבוכים אפשריים של פיסורה
הבעיה עצמה לא נחשבת למסוכנת, אך היא גורמת לסבל רב ולכן, במקרה של כאב ודימום, מומלץ לפנות לרופא.
חשוב לברר מה הסיבה לפיסורה, כדי לשלול מחלות אחרות באזור המעי או פי הטבעת.
סיבוכים אפשריים של פיסורה הם:
פיסורה כרונית – סדק אנאלי שלא מחלים תוך שישה עד שמונה שבועות, נחשב למקרה כרוני, ובדרך כלל ידרוש טיפול מעמיק יותר מאשר הטיפול הבסיסי.
הישָׁנוּת – מי שסבל מפיסורה נוטה יותר לסבול ממנה שוב, אם כי אחרי ניתוח ההישנות אינה שכיחה.
התפשטות לשרירי סוגר פי הטבעת – פיסורה אנאלית יכולה להתפשט לשרירי סוגר פי הטבעת, מה שיקשה יותר על ההחלמה.
הטיפול השמרני בפיסורה
- שינוי תזונתי – מניעת העצירות או הצואה הקשה הגורמות לפיסורה באמצעות שתייה מרובה של מים ותזונה עשירה בסיבים – ירקות ופירות עם קליפתם, פירות יבשים, לחם מחיטה מלאה, קטניות ודגנים מלאים.
- משחה – לטיפול מקומי ניתן להשתמש במשחות המרפות את השרירים ומרחיבות את כלי הדם. ניתן להשתמש במשחות מאלחשות או ללא חומר מאלחש.
- הזרקת בוטליניום – החומר המוכר לנו מעולם הקוסמטיקה בשם בוטוקס, מרפה את השרירים, והזרקה קבועה שלו למשך זמן מוגבל, מאפשרת לפצע להחלים.
- אמבטיות – אמבטיות חמות קצרות מספר פעמים ביום, מנקות את אזור הסדק, מונעות זיהום ומרפות את השרירים.
רוב המקרים נרפאים כתוצאה מטיפול שמרני או אפילו ללא טיפול.
ניתוח פיסורה
אם הטיפול השמרני אינו עוזר מומלץ לבצע ניתוח, במהלכו מבוצע חתך בחלק משריר הסוגר הגורם להרפייתו. משך הניתוח כ- 10 דקות והוא מתבצע בהרדמה מלאה.
במרבית המקרים המטופל יישאר להשגחה למשך שעתיים לאחר הניתוח וישוחרר לאחר מכן.
התאוששות מהניתוח די מהירה והכאבים חולפים בתוך מספר ימים.
הסיבוכים האפשריים הם התפתחות מורסה מקומית, או אטימה בלתי שלימה של פי הטבעת עם דליפת ריר. בידיים אמונות שכיחות הסיבוכים נמוכה ביותר. אצל למעלה מ 90% מהמנותחים אין הישנות של הסדק.
האם אפשר למנוע פיסורה?
תזונה עשירה בסיבים ושתייה מרובה מונעים את העצירות והצואה הקשה הגורמות לפיסורה.
יחד עם זאת, יש לשמור על איזור פי הטבעת יבש ונקי.
אם מופיעה פיסורה מומלץ לטפל בה מידית, כדי למנוע את הפיכתה לבעיה כרונית.
במקרה של הופעת התסמינים: כאב בזמן יציאה או דימום, יש לקבוע תור לרופא.
לייעוץ ניתן לפנות לד”ר אבי רשף, מנתח מומחה בכירורגיה קולורקטלית, במרכזי אסותא ראשון לציון ובאר שבע.