בקע אצל תינוקות הוא בליטה רכה שנוצרת כשרקמה מהבטן נדחקת החוצה דרך נקודת חולשה בשריר הבטן, לרוב באזור הטבור או המפשעה. מדובר בתופעה שכיחה מאוד בגיל הינקות, וברוב המקרים היא אינה מסוכנת ונעלמת מעצמה עד גיל ארבע.
דברים שחשוב לדעת
- בקע טבורי מופיע אצל כ-10 עד 20 אחוז מהתינוקות, בקע מפשעתי אצל כ-1 עד 5 אחוז.
- בקע טבורי נסגר לרוב לבד עד גיל שנה עד ארבע, בקע מפשעתי מצריך תמיד ניתוח.
- הסימן היחיד שמצריך פנייה מיידית לרופא הוא בליטה קשה שלא ניתן להחזיר פנימה.
למה נוצר בקע אצל תינוקות?
שריר דופן הבטן של העובר נסגר בהדרגה במהלך ההיריון. באזור הטבור, שדרכו עברו כלי הדם מהאם לעובר, נשארת לעיתים נקודה חלשה שלא הספיקה להיסגר לגמרי עד הלידה.
באזור המפשעה קיימת תעלה טבעית שדרכה יורדים האשכים אל שק האשכים אצל בנים לקראת סוף ההיריון, ולעיתים היא נותרת פתוחה חלקית גם לאחר הלידה.
כשהתינוק בוכה, מתאמץ בעת יציאה, או משתעל, הלחץ בבטן עולה, ורקמה קטנה מהמעי או משכבת השומן הפנימית נדחקת דרך הפתח הזה ויוצרת את הבליטה שרואים מבחוץ.
חשוב להבהיר שהבכי או המאמץ אינם הגורם לבקע, הם רק מבליטים בקע שכבר קיים.
בקע מפשעתי שכיח פי 4 עד 8 אצל בנים לעומת בנות, בגלל תעלת האשכים שקיימת אצלם. פגים נמצאים בסיכון גבוה משמעותית משני סוגי הבקע, מכיוון ששריר הבטן שלהם לא הספיק להתפתח באותה מידה כמו אצל תינוקות שנולדו במועד
עד כמה בקע אצל תינוקות שכיח?
בקע טבורי מופיע אצל כ-10 עד 20 אחוז מהתינוקות שנולדו במועד, ואצל פגים השכיחות עולה עד כ-40 אחוז, ללא הבדל משמעותי בין בנים לבנות. בקע מפשעתי נדיר יותר ומופיע אצל כ-1 עד 5 אחוז מהתינוקות שנולדו במועד, אך אצל פגים השכיחות מגיעה עד כ-30 אחוז. בניגוד לבקע הטבורי, בקע מפשעתי שכיח פי 4 עד 8 יותר אצל בנים לעומת בנות.
למה בקע מצד ימין שכיח יותר?
בקע מפשעתי אצל בנים קשור לתעלה שדרכה יורדים האשכים מהבטן אל שק האשכים במהלך ההיריון. אצל רוב התינוקות התעלה נסגרת לפני הלידה או זמן קצר אחריה. כשהיא נשארת פתוחה, נוצר מסלול שדרכו יכולה רקמת מעי לחדור, וזהו סוג הבקע השכיח ביותר בגיל הינקות, הנקרא בקע עקיף.
הירידה של האשך הימני להיריון מתרחשת בדרך כלל מעט מאוחר יותר מהירידה של האשך השמאלי, ולכן התעלה בצד ימין נשארת פתוחה זמן ארוך יותר בממוצע. מסיבה זו כ-60 אחוז מהמקרים של בקע מפשעתי אצל תינוקות מופיעים בצד ימין, כ-25 אחוז בצד שמאל, והשאר משני הצדדים יחד.
מה ההבדל בין בקע טבורי לבקע מפשעתי אצל תינוקות?
| מאפיין | בקע טבורי | בקע מפשעתי |
|---|---|---|
| מיקום | באזור הטבור | באזור המפשעה, לעיתים עד שק האשכים |
| שכיחות | 10 עד 20 אחוז מהתינוקות | 1 עד 5 אחוז מהתינוקות |
| נסגר מעצמו | כן, לרוב עד גיל שנה עד ארבע | לא, לא נסגר בכוחות עצמו |
| טיפול | מעקב בלבד, ניתוח רק אם לא נסגר עד גיל ארבע עד חמש | ניתוח מומלץ בסמוך לאבחון |
| דחיפות הניתוח | נמוכה, מתוכנן וללא לחץ זמן | גבוהה יותר, בשל סיכון לבקע כלוא |
הפתח באזור הטבור מתכווץ באופן טבעי ככל ששרירי הבטן מתחזקים, ולכן ברוב המקרים אין צורך בהתערבות. לעומת זאת, התעלה באזור המפשעה אינה נסגרת מעצמה, ולכן כל בקע מפשעתי שמאובחן מצריך ניתוח, בדרך כלל בתוך זמן קצר יחסית לאבחון.
איך יודעים אם לתינוק יש בקע ומתי זו נפיחות רגילה?
בקע נראה כבליטה רכה שמשתנה בגודלה. היא בולטת יותר כשהתינוק בוכה, מתאמץ, או משתעל, ומצטמצמת או נעלמת כשהתינוק רגוע ושוכב. ברוב המקרים אפשר ללחוץ עליה בעדינות ולהחזיר אותה פנימה, ואז היא אינה כואבת למגע.
נפיחות רגילה, כמו רקמת שומן טבעית או קפל עור, אינה משתנה בגודלה בהתאם למאמץ של התינוק. היא קבועה, לא רכה במיוחד, ולא ניתן להחזיר אותה פנימה.
הדרך הפשוטה ביותר לבדוק היא בזמן החלפת חיתול. כדאי להתבונן בבטן ובמפשעה כשהתינוק רגוע, ולאחר מכן כשהוא בוכה או מתאמץ, ולראות אם מופיעה בליטה שמשתנה. אם מתעורר ספק, הבדיקה המדויקת נעשית תמיד אצל רופא הילדים.
האם בקע כואב לתינוקות ומתי צריך לנתח?
בקע רגיל, שניתן להחזיר אותו פנימה בעדינות, בדרך כלל אינו כואב לתינוק. כאב מופיע רק כאשר הבקע נלכד ולא ניתן להחזירו, מצב שבו אספקת הדם לרקמה עלולה להיפגע.
תזמון הניתוח שונה בין סוגי הבקע. בקע טבורי מנותח רק אם הוא לא נסגר עד גיל ארבע עד חמש, או אם הוא גדול או גורם לתסמינים. בקע מפשעתי מנותח בסמוך ככל האפשר לאבחון, מכיוון שהסיכון לבקע כלוא גבוה יותר דווקא בגיל הינקות המוקדם.
מה צריך לעשות לאחר אבחון בקע לתינוק?
לאחר האבחון, הצעד הראשון הוא להבין מאיזה סוג בקע מדובר, כי זה קובע את המשך הטיפול.
- אם מדובר בבקע טבורי, לרוב יומלץ על מעקב תקופתי בלבד, ללא צורך בפעולה נוספת. ההורים מתבקשים לשים לב אם הבליטה גדלה, משנה צורה, או גורמת לאי נוחות
- אם מדובר בבקע מפשעתי, ההפניה תהיה לרוב לכירורג ילדים לתיאום ניתוח. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית, נמשך זמן קצר יחסית, ורוב התינוקות משתחררים באותו היום או ביום שלאחריו
חשוב לדעת שאין דרך לזרז את סגירתו של בקע טבורי. שיטות ישנות כמו הדבקת מטבע על הטבור או קשירת בד סביב הבטן אינן מסייעות לסגירה, ועלולות לגרום לגירוי בעור.
מתי צריך להגיע למיון עם בקע אצל תינוק?
הבקע לא במצב מדאיג:
- הבליטה בולטת יותר בבכי או במאמץ ומצטמצמת כשהתינוק רגוע
- הבליטה רכה וניתן להחזיר אותה פנימה בעדינות
- התינוק חוזר להתנהג כרגיל אחרי שנרגע
הבקע מצריך פנייה מיידית לחדר מיון:
- הבליטה נשארת קשה גם אחרי שהתינוק נרגע ולא ניתן להחזיר אותה פנימה
- העור מעליה משנה צבע לאדום, סגול או כחול
- התינוק בוכה בעוצמה שלא פוסקת ולא ניתן להרגיע אותו
- מופיעות הקאות חוזרות
- יש עלייה בחום הגוף או חולשה חריגה
שילוב של הסימנים האלה עלול להעיד על בקע כלוא, מצב שבו אספקת הדם לרקמה הלכודה נפגעת, וזהו מצב חירום רפואי שדורש טיפול מהיר.
מה קורה בזמן ניתוח בקע אצל תינוק?
ניתוח לתיקון בקע מפשעתי אצל תינוקות מתבצע בהרדמה כללית, ונמשך בממוצע בין 20 ל-40 דקות לתיקון בצד אחד. הגישה הנפוצה ביותר בגיל הינקות היא ניתוח פתוח קלאסי, שבו מבצעים חתך קטן באזור המפשעה, סוגרים את התעלה הפתוחה, ומחזירים את הרקמה שבלטה למקומה. בחלק מהמרכזים הרפואיים מבוצע הניתוח בגישה זעיר פולשנית באמצעות לפרוסקופיה, שמאפשרת בדיקה בו זמנית של שני הצדדים דרך אותם חתכים זעירים.
זו בדיוק הסיבה שלעיתים הכירורג בודק במהלך הניתוח גם את הצד שלא בלט כלל מבחוץ. אצל חלק מהתינוקות, בעיקר פגים, קיימת תעלה פתוחה גם בצד השני מבלי שהתפתח בה בקע גלוי, והרופא עשוי להמליץ לסגור אותה כבר במעמד הניתוח כדי למנוע ניתוח נוסף בעתיד.
החלמה אחרי ניתוח בקע מפשעתי אצל תינוק
ברוב המקרים תינוקות משתחררים מבית החולים באותו יום או למחרת הניתוח. בימים הראשונים התינוק עשוי להיות רגזני יותר מהרגיל, וזה תקין. משככי כאבים מתאימים לגיל, לפי הנחיית הרופא, עוזרים לשמור על נוחות בתקופה הזו.
האזור המנותח ייראה אדמדם ונפוח מעט בימים הראשונים, וזה חלק צפוי מתהליך ההחלמה. רחצה באמבטיה נמנעת בדרך כלל למשך 24 עד 48 שעות, ולאחר מכן ניתן לחזור לשגרת הרחצה הרגילה. הפעילות היומיומית של תינוק, כולל הנקה ואחזקה רגילה, יכולה לחזור כמעט מיד. ההגבלה העיקרית נוגעת להימנעות מלחץ ישיר על אזור הצלקת למשך כשבוע עד שבועיים. הביקורת הראשונה אצל הכירורג נקבעת בדרך כלל כשבועיים עד שלושה שבועות לאחר הניתוח.
לסיכום,
בקע אצל תינוקות הוא תופעה שכיחה מאוד, ונובעת מנקודת חולשה טבעית בשריר הבטן שנוצרת עוד בהיריון. בקע טבורי נעלם ברוב המקרים לבד עד גיל ארבע, בעוד שבקע מפשעתי מצריך תמיד ניתוח. ההבחנה החשובה ביותר להורים היא בין בקע רגיל, רך וניתן להחזרה, לבין סימנים של בקע חנוק שדורשים פנייה מיידית לרופא. מעקב סדיר אצל רופא הילדים, יחד עם היכרות עם התסמינים החריגים, הם הדרך הבטוחה ביותר לעבור את התקופה הזו בראש שקט.