סימני האזהרה העיקריים

לא כל גרד בפי הטבעת מעיד על בעיה רצינית, אבל יש סימנים מסוימים שדורשים התייחסות רפואית מיידית.
גרד שנמשך יותר משלושה שבועות למרות שיפור ההיגיינה והטיפול הבסיסי הוא תמיד סיבה לדאגה.
באופן דומה, גרד שמחמיר עם הזמן או חוזר במהירות לאחר טיפול זמני מחייב בדיקה רפואית.

סימנים שדורשים פנייה מיידית לרופא:

• דימום מפי הטבעת, גם אם הוא מזערי
• כאב חריף או תחושת צריבה מתמשכת
• גוש או נפיחות שניתן למשש באזור פי הטבעת
• הפרשות חריגות או ריח רע
• שינוי בצבע העור סביב פי הטבעת
• שינויים משמעותיים בהרגלי היציאה

גרד מתמשך כתסמין של סרטן פי הטבעת

סרטן פי הטבעת הוא מחלה נדירה באוכלוסייה הכללית, עם שיעור של כ-1.6 מקרים לכל 100,000 איש.
אך בקבוצות סיכון מסוימות, השכיחות גבוהה באופן דרמטי. גרד מתמשך בפי הטבעת יכול להיות אחד הסימנים הראשונים של המחלה, לפני שמופיעים סימנים אחרים כמו דימום או כאב.

הבעיה המרכזית היא שרבים מתעלמים מהסימנים הראשוניים מכיוון שהם מניחים שמדובר "רק בטחורים". איחור באבחון יכול להשפיע משמעותית על אבחון המחלה ועל הצלחת הטיפול.

קבוצות הסיכון הגבוה

אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת נמצאים בסיכון גבוה במיוחד לסרטן פי הטבעת.
מטופלי HIV הם הקבוצה בסיכון הגבוה ביותר – גברים עם HIV שמקיימים יחסי מין עם גברים, נמצאים בסיכון של 89 מקרים לכל 100,000 איש, פי 56 מהאוכלוסייה הכללית.
גם נשים עם HIV נמצאות בסיכון מוגבר משמעותית.

קבוצות סיכון נוספות כוללות מטופלי השתלות איברים הנוטלים תרופות מדכאות חיסון, מטופלי כימותרפיה, ונשים עם היסטוריה של סרטן צוואר הרחם או איברי המין החיצוניים.
גברים המקיימים יחסי מין עם גברים, גם ללא HIV, נמצאים אף הם בסיכון מוגבר.

חשוב להבין שהסיכון המוגבר בקבוצות אלו נובע מכמה גורמים משולבים. מערכת חיסון מוחלשת מקשה על הגוף להילחם בזיהומי HPV ולסלק תאים חריגים לפני שהם הופכים לסרטניים.
בנוסף, חשיפה למחלות מין באזור האנאלי מעלה את הסיכון לזיהומים שיכולים להוביל למחלות קדם-סרטניות. למרות השיפור הדרמטי בטיפול ובתוחלת החיים של מטופלי HIV בזכות התרופות המודרניות, הסיכון לסרטן פי הטבעת נשאר גבוה ולא פחת עם השנים כפי שקיוו החוקרים.

זיהומים ומחלות נוספות

גרד מתמשך עלול להעיד על זיהומי HPV (וירוס הפפילומה האנושי) שגורם לסרח עור אנאלי ויכול להתפתח לסרטן. מחקרים מראים ש-40% מהאנשים עם HIV שפיתחו סרח עור אנאלי אובחנו כנשאים של זני HPV מסוכנים.

זיהומים טפיליים כמו תולעי סיכה, מחלות מין כמו הרפס או עגבת, וזיהומים פטרייתיים הקשורים לסוכרת לא מאוזנת הם סיבות נוספות לגרד מתמשך.

לפעמים הגרד הוא ביטוי למחלות מערכתיות כמו מחלות דלקתיות במעי (קרוהן או קוליטיס כיבית), פסוריאזיס או מחלות עור אוטואימוניות אחרות.

מתי לפנות לרופא עם גרד בפי הטבעת

פנייה מיידית (תוך 24-48 שעות):

• דימום פעיל בכמות גדולה יחסית מפי הטבעת
• כאב חריף באזור פי הטבעת שאינו חולף ואף מחמיר
• חום גבוה בשילוב עם הגרד
• גוש לא מוכר שניתן למשש

פנייה תוך שבוע:

• גרד מתמשך מעל שלושה שבועות
• גרד החוזר מיד לאחר טיפול
• הפרשות חריגות מפי הטבעת

אם אתם נמצאים בקבוצת סיכון גבוה, כל שינוי באזור פי הטבעת דורש התייחסות מהירה.
לא כדאי להמתין "לראות איך זה מתפתח" – עדיף לפנות לפרוקטולוג מנוסה ולא להסתפק ברופא משפחה.

חשוב לזכור שרופאים רואים בעיות כאלה באופן יומיומי ואין שום סיבה לחוש מבוכה או חרדה מהבדיקה.
בדיקה פרוקטולוגית סטנדרטית היא פשוטה יחסית ואינה כרוכה בכאב משמעותי. הרופא יבצע תשאול מפורט, בדיקה חיצונית של האזור ולעתים גם בדיקה פנימית קצרה באצבע או באמצעות מכשיר צפייה קטן.
במקרים הדרושים, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות דימות כמו אולטראסאונד או אפילו ביופסיה, אבל אלו נעשות רק כאשר יש חשד לבעיה מורכבת יותר.

לסיכום,

גרד בפי הטבעת הוא תסמין שכיח וברובם המוחלט של המקרים אינו מסוכן כלל, אבל אסור להתעלם ממנו כשהוא מתמשך או מלווה בסימנים נוספים. אבחון מוקדם של בעיות רציניות יכול להציל חיים ולמנוע סיבוכים קשים.
זכרו – אין שום סיבה להתבייש או להתלבט. עדיף להיבדק ולגלות שהכל בסדר, מאשר להמתין ולהסתכן.

גרד באזור פי-הטבעת

ברובם המוחלט של המקרים, גרד רקטלי אינו סימן למחלה קשה.
ייתכן שיתלוו אליו אודם, ולאחר הגירוד גם שריטות ורקמה מעובה.
אלה הסיבות השכיחות ביותר לגרד באיזור פי הטבעת:

• הגיינה לקויה של האזור לאחר פעולת מעיים. גרד ואי נוחות עלולים לקרות כאשר פיסות צואה נלכדות בקפלי עור סביב פי הטבעת.
• תרופות, במיוחד כאלה הגורמות לשלשולים או עצירות. גם טיפול אנטיביוטי יכול לגרום לחוסר איזון במערכת העיכול ולהוביל לגרד רקטלי.
• ניקוי תכוף של פי-הטבעת במים חמים מאוד וסבונים חזקים. האזור האנאלי הוא שומני. השומן הטבעי זה מגן מפני גירוי שיכול להיווצר מהצואה. ניקוי תכוף מדי בסבון עם חומרים פעילים חזקים יסיר את חיפוי השומן הטבעי והיעדרו עשוי לגרום לגרד.
• שימוש בנייר טואלט ריחני, סבון ריחני או משחות.
• יובש בעור המשפיע על כל הגוף. מצב זה שכיח יותר בקרב מבוגרים.
• טחורים – ורידים מוגדלים ומודלקים סביב ובתוך אזור פי הטבעת.
• זיהום של הרקטום או של פי-הטבעת – הזיהום עלול להיגרם על ידי וירוסים (כמו יבלות באברי המין), חיידקים, תולעי מעיים, פטרת או טפילים. חלק מהזיהומים מועברים על ידי בעלי חיים.
  תולעי סיכה הן הגורם השכיח ביותר לגירוד אנאלי בילדים.
• מאכלים ומשקאות מסוימים כולל קפה, תה, קולה, משקאות אלכוהוליים, שוקולד, עגבניות, מזונות חריפים וכמויות גדולות של ויטמין C.

כאב רקטלי

כאבים באזור פי הטבעת עשויים להיגרם משלשולים, עצירות, או גירוד פי הטבעת.
לרוב, כאבים הנגרמים ממצבים אלו חולפים כאשר הבעיה עצמה חולפת.

גורמים אחרים לכאבי פי הטבעת כוללים:

• טחורים – ורידים מוגדלים ונפוחים באזור פי הטבעת
• בעיות מבניות כמו פסורה, פיסטולה או צניחת רקטום
• זיהום – זיהומים המועברים במגע מיני, זיהומים בערמונית, מורסות או ציסטה פילונידית
• פציעה מהחדרת גוף זר או יחסי מין אנאליים
• מחלות – תופעת לוואי של מחלות כמו שחמת הכבד, סוכרת, לימפומה, מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית
• סרטן פי הטבעת, הערמונית או סרטן העור
• טיפול קודם כמו ניתוח או הקרנות לאזור פי הטבעת או האגן
• עוויתות בפי הטבעת (פרוקטלגיה פוגקס)

דימום רקטלי

לאנשים רבים יש כמויות קטנות של דימום רקטלי.
גירוי של פי הטבעת משלשול או עצירות, טחור קטן או פיסורה אנאלית יכולים לגרום לכמות קטנה של דם אדום בוהק שניתן יהיה להבחין בו על פני הצואה או על נייר הטואלט.
טחורים וסדקים אנאליים מתרחשים בדרך כלל לאחר מאמץ במהלך פעולת מעיים בגלל עצירות.
סוג זה של דימום יכול לגרום לכאב במהלך יציאות. ברוב המקרים בעיות אלה נפתרות בעזרת טיפול ביתי.
במקרה של כאבים ממושכים מומלץ לפנות לפרוקטולוג, לאבחן את הבעיה ולהתאים לה טיפול.

דימום יכול להתרחש בכל מקום במערכת העיכול. הדם מתעכל בזמן שהוא עובר דרך מערכת העיכול.
ככל שלוקח לדם יותר זמן לעבור דרך צינור העיכול, כך הוא יראה פחות דמי.
לעתים קרובות דם שנגרם מדימום בקיבה ייראה שחור, לצואה עם דם מאזור הקיבה יש מראה שחור, מבריק ודביק, כמו של זפת. דם שעבר במהירות דרך מערכת העיכול או שהתחיל קרוב לפי הטבעת ייראה אדום או אדום כהה.

מעל גיל 50 חשוב לבצע מדי פעם בדיקת דם סמוי בצואה, הימצאות דם שאינו אדום בצואה יכולה להעיד על בעיות בריאות חמורות כמו סרטן המעי הגס.

חשוב לדעת כי ישנן סיבות נוספות לשינוי צבע הצואה, פרט לדימום. תרופות ומזונות מסוימים יכולים להשפיע על צבע הצואה. תרופות לשלשול (כגון פפטו-ביסמול) וטבליות ברזל יכולות להפוך את הצואה לשחורה. אכילה מרובה של סלק עלולה להפוך את הצואה לאדומה. אכילת מזונות עם צבעי מאכל שחורים או כחולים כהים יכולה להפוך את הצואה לשחורה.

לסיכום,
ברוב המקרים, בעיות רקטליות כמו גרד, כאב או דימום אינן מעידות על מחלות חמורות, אך אם הן מתמשכות, מומלץ לפנות לרופא, לאתר את מקור הבעיה ולהתאים לה טיפול.

אם אתם סובלים מגרד אנאלי, חשוב שתדעו שזוהי בעיה נפוצה.
זהו אינו נושא שיחה מקובל ולכן רבים מהסובלים מגרד חושבים שהבעיה ייחודית להם.
הגרד יכול להיות תוצאה של אורח חיים או של מצבים רפואיים.
גרד אנאלי יכול להצביע על קשת רחבה של בעיות רפואיות. רק לעתים נדירות הוא סימן למחלה קשה, אך גם כשהוא לא –
הוא יכול להיות אינטנסיבי, להפריע להתנהלות השגרתית ולפגוע משמעותית באורח החיים.

לכן מומלץ להגיע לפרוקטולוג, להתייעץ, לגלות את שורש הבעיה ולהתאים טיפול שיפתור אותה.
אין צורך לרוץ לרופא, אם פי הטבעת מגרד מדי פעם, אבל גרד אנאלי מתמשך אינו תקין וחשוב למצוא את הסיבה.
הגרד מתבטא בתחושה מציקה סביב אזור פי הטבעת ונלווית לו לעתים תחושה של צריבה.

גורמים נפוצים לגרד אנאלי

אבחון הסיבה לגרד כרוך בסקירה יסודית של הסימפטומים, תשאול על ההיסטוריה הרפואית ובדיקה גופנית.
הנה מספר גורמים נפוצים לגרד אנאלי:

עור מגורה

כל דבר, החל מסבונים ריחניים, מגבונים לחים ועד לצבע נייר הטואלט, עשוי לגרות את העור העדין סביב פי הטבעת.
צואה שנותרה על פי הטבעת כתוצאה מדליפת צואה, שלשול או היגיינה ירודה, עלולה אף היא לגרום לגרד.

הדרך לטפל בגרד שמקורו בעור מגורה היא לשמור על עור פי הטבעת נקי ויבש ולהקפיד על שטיפת האזור מספר פעמים ביום. אם סובלים מגרד, חשוב להשתמש בסבון לתינוקות או בסבון לעור רגיש.

תזונה

מזונות ומשקאות מסוימים עלולים לגרות את המעי הגס והרקטום, ולעורר גרד בפי הטבעת ואי נוחות.
כמה מהמזונות והמשקאות העיקריים האחראיים על הגרד הם אוכל חריף, עגבניות, אלכוהול, קפה, תה או שוקולד.
חשוב לזכור שהגרד יכול להופיע שעות ארוכות לאחר צריכת המזון או המשקה האחראיים לו,
כי תהליך העיכול נמשך כ-24 שעות.

אם שמים לב לקשר בין תזונה מסוימת להופעת הגרד, מומלץ להפסיק לצרוך את סוג המזון שגרם לו.

טיפול אנטיביוטי

אם הבחנתם בגרד אנאלי לאחר נטילת אנטיביוטיקה, ייתכן שהטיפול האנטיביוטי הפר את האיזון העדין של פלורת המעי,
וכך נגרם הגרד.
מומלץ ליטול טיפול פרוביוטי יחד עם האנטיביוטיקה, כדי לשמור על תפקודה של אוכלוסיית החיידקים במערכת העיכול.

מחלות עור

גרד בפי הטבעת קשור לעתים למחלות עור כמו פסוריאזיס ואטופיק דרמטיטיס (אסטמה של העור).
מחלות אלה פוגעות גם באזורים אחרים של העור ולא רק באזור פי הטבעת.

מחלות זיהומיות

זיהומים המועברים במגע מיני, זיהומים של תולעי סיכה טפיליות וזיהומים פטרייתיים עלולים לגרום לגרד אנאלי.

הפרעות במערכת העיכול ובמעי הגס

טחורים פנימיים וחיצוניים – אחד התסמינים האפשריים של טחורים הוא גרד בפי הטבעת.
הוא מופיע לצד התסמינים העיקריים של הטחורים – כאב בעת יציאה ודימום רקטלי.

צניחת פי הטבעת – מצב בו הרקטום צונח  ובולט החוצה דרך פי הטבעת, תופעה זו יכולה לגרום לדליפת צואה ומתוך כך לגרד.

סדק אנאלי (פיסורה) – גם פיסורה יכולה לגרום לגרד, לצד הכאב והדימום.

מחלות ממאירות של פי-הטבעת – במקרים נדירים גרד בפי-הטבעת מעיד על סרטן פי הטבעת.

לסיכום, אם אתם סובלים מגרד בפי הטבעת, אתם מוזמנים להתייעץ עם ד"ר אבי רשף – פרוקטולוג וכירורג מומחה.
יחד נגלה את מקור הבעיה ונתאים לה טיפול.