הניתוח מיועד לפתור את הבעיה מהשורש, בניגוד לפתרונות זמניים כמו חגורות בטן. הוא מבוצע כיום בשיטות מתקדמות שמקצרות את זמן ההחלמה ומפחיתות את הסיכונים. להלן שבע עובדות חשובות שכל מי שעומד לעבור ניתוח בקע טבורי או שוקל זאת צריך לדעת:

1. קיימות שתי שיטות ניתוח עיקריות עם יתרונות שונים

ניתוח בקע טבורי יכול להתבצע בשתי גישות עיקריות. הגישה הפתוחה הקונבנציונלית כוללת ביצוע חתך באזור הטבור, החזרת שק השבר לחלל הבטן וקיבוע רשת ייחודית בלתי מתכלה. בעבר זו הייתה השיטה המקובלת, והיא מתאימה במיוחד למקרים מורכבים. הגישה הלפרוסקופית, שכיום משתמשים בה ברוב המקרים, היא זעיר פולשנית ומתבצעת דרך שלושה חתכים קטנים בעזרת מצלמה קטנה וכלים זעירים מיוחדים. בחירת השיטה תלויה בניסיונו של הכירורג, גודל הבקע ומורכבות המקרה הספציפי.

2. הניתוח מתבצע בהרדמה מלאה ונמשך זמן קצר יחסית

כל ניתוחי בקע טבורי מתבצעים בהרדמה מלאה, המבטיחה שהמטופל יהיה מחוסר הכרה ולא ירגיש כאב במהלך ההליך. במקרים של בקעים קטנים מאוד, לעיתים ניתן להשתמש בהרדמה מקומית, אך זה פחות נפוץ. משך הניתוח בגישה הפתוחה הוא כחצי שעה, בעוד הניתוח הלפרוסקופי נמשך מעט יותר. למרות שהניתוח עצמו קצר, יש להוסיף זמן הכנה והתאוששות מההרדמה, כך שהשהייה בבית החולים היא בדרך כלל מספר שעות.

3. השימוש ברשת הוא חלק מרכזי בהצלחת הניתוח

המרכיב הקריטי ביותר בניתוח בקע טבורי הוא השימוש ברשת מיוחדת. ברוב המקרים, במיוחד אצל מבוגרים, המנתח מציב רשת בלתי מתכלה מעל האזור החלש בדופן הבטן. הרשת מחזקת את האזור ומונעת מאיברים בחלל הבטן לחדור שוב לשק הבקע בעתיד. אצל ילדים, השימוש ברשת פחות נפוץ מכיוון שהרקמות שלהם עדיין צעירות וחזקות יותר. הרשת מתמזגת עם הזמן עם רקמות הגוף ויוצרת תיקון קבוע וחזק.

4. ההכנה לניתוח פשוטה אך חיונית לבטיחות

ההכנה לניתוח בקע טבורי דומה להכנה לכל ניתוח בהרדמה מלאה ואינה מורכבת. המטופל יידרש לבצע בדיקות דם רוטיניות, אק"ג לבדיקת הלב ופגישה עם המרדים. חשוב במיוחד לדווח על כל מחלות הרקע, תרופות הנלקחות באופן קבוע, ובמיוחד מחלות הקשורות למערכת העיכול או ערמונית מוגדלת. לפני הניתוח יש להיות בצום מוחלט מספר שעות, ולעצור נטילת תרופות מסוימות כמו אספירין או תרופות לדילול דם כמה ימים לפני הניתוח.

5. הניתוח מתבצע באופן אמבולטורי ברוב המקרים

אחד היתרונות הגדולים של ניתוח בקע טבורי הוא שברוב המקרים הוא מתבצע באופן אמבולטורי, כלומר המטופל חוזר הביתה באותו יום. המטופל נשאר בבית החולים מספר שעות לאחר הניתוח כדי להתאושש מההרדמה ולוודא שהמצב יציב. רק במקרים של בקעים גדולים מאוד או סיבוכים אפשריים יידרש אשפוז של לילה או יותר. העובדה שהמטופל יכול לחזור הביתה במהרה מאפשרת החלמה בסביבה מוכרת ונוחה.

6. ההחלמה מהירה עם הנחיות ברורות לחזרה הדרגתית לפעילות

תהליך ההחלמה מניתוח בקע טבורי הוא מהיר יחסית ובעל שלבים ברורים. בשעות הראשונות לאחר הניתוח ייתכנו כאבים שניתן לנטרל במשככי כאבים רגילים, יחד עם תופעות אופייניות להרדמה כמו בחילה וסחרחורת. הימים הראשונים מוקדשים למנוחה תוך הימנעה ממאמץ, אך חשוב לחזור בהדרגה לתנועה מתונה כדי למנוע תסחיף ריאתי. לאחר שבוע הכאבים אמורים לחלוף לחלוטין, וניתן לחזור לשגרה יומיומית תוך הימנעות מהרמת משאות כבדים. חזרה מלאה לפעילות מתרחשת לאחר כחודש מהניתוח.

7. סיכויי ההצלחה גבוהים מאוד עם סיבוכים נדירים

ניתוח בקע טבורי נחשב לניתוח בטוח ומוצלח ביותר, עם סיכויי הצלחה גבוהים מאוד. הסיבוך הנפוץ ביותר הוא חזרת הבקע, אך זה קורה באחוז קטן מהמקרים, במיוחד כאשר משתמשים ברשת. סיבוכים אחרים כמו זיהום נדירים וניתנים לטיפול אנטיביוטי. הסיכונים הכלליים של הרדמה וניתוח קיימים אך נמוכים, כולל תגובות לתרופות, דימום או קרישי דם. פציעה למעי הגדול או הקטן היא נדירה מאוד. לאנשים בריאים, הסיכון לחזרת הבקע נמוך במיוחד, והתוצאות ארוכות הטווח מצוינות.

לסיכום

ניתוח בקע טבורי מייצג את המיטב של הרפואה המודרנית – הליך רפואי מתקדם, בטוח ויעיל שפותר בעיה נפוצה עם מינימום סיכונים ותוצאות מצוינות. ההתקדמות בטכניקות הניתוח, החל מהשימוש ברשתות מתקדמות ועד לגישות זעיר פולשניות, הפכה את הניתוח לפחות טראומטי ועם זמן החלמה קצר יותר.

עבור מטופלים הניצבים בפני ניתוח בקע טבורי, ההכנה הנכונה וההבנה של התהליך יכולות להפחית משמעותית מהחרדה הטבעית. הידיעה שמדובר בניתוח שגרתי שמבוצע אלפי פעמים בשנה עם תוצאות מצוינות, שההחלמה מהירה והחזרה לחיים רגילים קורית תוך זמן קצר, מקלה על קבלת ההחלטה לעבור את הניתוח.

בסופו של דבר, ניתוח בקע טבורי הוא השקעה בבריאות ובאיכות החיים לטווח הארוך. הוא מבטיח פתרון קבוע לבעיה שעלולה להחמיר ללא טיפול, ומאפשר למטופלים לחזור לפעילות מלאה ללא חשש מסיבוכים עתידיים.

סוגי הבקעים העיקריים הם בקע מפשעתי ובקע טבורי.
בקע מפשעתי מופיע באזור המפשעה, נפוץ יותר אל גברים מאשר אצל נשים ועלול לגרום לכאב, אי נוחות או תחושת נפיחות באזור המפשעה, במיוחד בזמן פעולות כמו הרמת משאות או התכופפות.
בקע טבורי שכיח אצל תינוקות אך יכול להופיע גם אצל מבוגרים, מאופיין בבליטה בולטת ליד הטבור ויכול לגרום לאי נוחות, במיוחד בזמן מאמץ.

גורמים עיקריים להופעת בקע:

1. בקע מולד

בקע מולד, כלומר בקע שנמצא כבר עם הלידה, מופיע בדרך כלל כבליטה. לעתים הוא מלווה בכאב או אי נוחות וירידה ברמת הפעילות. במקרים רבים, הבקע אינו כואב וייתכן שיגלו אותו רק בבדיקה גופנית או במהלך בדיקות רפואיות שגרתיות.

הן בקע מפשעתי והן בקע טבורי יכולים להיות מולדים. בקע טבורי מולד, נפוץ אצל תינוקות ואינו מסוכן.
ברוב המקרים הוא דורש רק מעקב כי הוא נסגר מעצמו, בדרך כלל לפני גיל שנה.
בקע מפשעתי מולד עשוי לגרום לסיבוך, ודורש ניתוח, גם אצל תינוקות קטנטים.

2. גיל מבוגר

גיל מבוגר מתאפיין בהיחלשות השרירים, וביניהם שרירי הבטן.
במקביל מתנוונים סיבי הקולגן האחראיים על חוזק ומבנה הרקמות הרכות.
משמעות הדבר היא שאנשים מבוגרים נמצאים בסיכון גבוה יותר להתפתחות בקע מאשר צעירים
מכיוון שהרקמה הרכה בחלל הבטן עשויה להיקרע ולגרום להופעת הבקע.

3. שיעול כרוני

שיעול כרוני יכול להיגרם מסיבות רבות, כמו אלרגיות, אסטמה, עישון או ריפלוקס חומצי. הכיווץ החוזר ונשנה הנגרם משיעול כרוני יכול ליצור עלייה בלחץ סביב אזור הבטן. עלייה זועלולה לגרום להחלשות של דופן הבטן, שתוביל להיווצרות בקע. כמו השיעול גם עיטושים מרובים והקאות תכופות יכולים לגרום להיחלשות השרירים עקב לחץ מוגבר.

4. נזק מפציעה או ניתוח

פציעה באזור הבטן או ניתוח הקשור לחלל הבטן או לאגן יכולים לגרום לבקע.
הנזק שנגרם לשרירי הבטן עקב הפציעה או חתך הניתוח מחלישים את השרירים סביב האזור הפגוע והופכים אותו לרגיש יותר להופעת בקע.
ניתוחים שיכולים לגרום בעקיפין לבקע הם ניתוחים להסרת גידול במערכת העיכול, כריתת ערמונית רדיקלית וניתוחים גניקולוגיים. גם ניתוח קודם לתיקון בקע יכול לגרום להיחלשות האזור ולבקע חוזר.

5. הריון

הריון הוא גורם שכיח הן לבקע טבורי והן לבקע מפשעתי מכיוון שהלחץ הבטני המוגבר הנובע מהעובר הגדל ומהשינויים במבנה הגוף, מפעיל לחץ נוסף על דופן הבטן. כמה גורמים נוספים התורמים לבקע במהלך ההריון כוללים הריון בתאומים, עודף משקל או היסטוריה של בקע במשפחה.
לרוב, מומלץ לא לנתח בקע במהלך ההריון.

6. הרמת משאות כבדים

הרמת משאות כבדים יכולה להפעיל לחץ רב על שרירי הליבה. מאמץ יתר של שרירים אלה עלול לגרום לקרעים, מה שיוביל להיחלשות דופן הבטן ולבקע. לעוסקים בהרמת משקולות, חשוב להשתמש בטכניקה נכונה כדי לחלק את המשקל באופן שווה ולהפחית את הסיכויים לפתח בקע.
ישנם מקרים בהם הרמת משאות כבדים מחריפה מצב מוקדם של חולשת דופן הבטן.

7. עודף משקל או עלייה פתאומית במשקל

אנשים בעלי עודף משקל או כאלה שעולים במשקל באופן פתאומי נמצאים בסיכון מוגבר לפתח בקע.
זה נובע מהעלייה בלחץ סביב דופן הבטן שלהם, שיכולה לגרום לקרעים ולהוביל לבקע.

אבחון, טיפול ומניעה

אבחון בקע מתבצע באמצעות בדיקה גופנית על ידי רופא, במקרים מסוימים נדרשים צילומי רנטגן או בדיקות הדמיה אחרות כדי לאשר את האבחנה.
הטיפול בבקע תלוי לרוב במידת ההשפעה של התסמינים על איכות החיים.
במקרים רבים, הגישה היא מעקב בלבד.
במקרים בהם הבקע גורם לאי-נוחות או כאב, או שהוא בקע גדול שעשוי לגרום לסיבוכים הפיתרון הוא ניתוח לתיקון הבקע.
כדי למנוע היווצרות בקע חשוב לחזק את שרירי הבטן, להימנע מפעילויות המפעילות לחץ על דופן הבבטן ולשמור על תזונה בריאה ומשקל תקין.

לסיכום,

בקע הוא מצב רפואי שכיח אך לרוב אינו מסוכן. חשוב להיות מודעים לתסמינים ולפנות לרופא כשיש חשד לבקע. אבחון מוקדם והתאמת טיפול יכולים למנוע סיבוכים ולחזק את בריאותכם הכללית.

ד"ר רשף מבצע ניתוחי בקע טבורי ובקע מפשעתי בבית החולים אסותא בבאר שבע ובראשון לציון.

בליטת הטבור החוצה במהלך ההיריון, נובעת מהלחץ המוגבר על האזור כתוצאה מהתרחבות הרחם. אך במקרים מסוימים, הלחץ גדול במיוחד ויכול להחליש את שרירי הבטן ולגרום לבקע טבורי.

בקע טבורי מתרחש כאשר שרירי דופן הבטן באזור הטבור נחלשים עד כדי כך, שהם מאפשרים למעיים לבלוט דרך הטבור. בקע כזה יכול להופיע אצל ילודים, ילדים ומבוגרים ואצל נשים בהריון.
הריון יכול לגרום לבקע טבורי או להחמיר בקע קיים.
שרירי הבטן בהריון מתוחים וחווים לחץ רב, כך שקל לדמיין איך בקע טבורי עשוי להתרחש,
ועדיין, הגוף האנושי בנוי כך שגם בהריון הבקע הטבורי נדיר, ומתרחש בפחות מאחוז אחד מההריונות. למרבה המזל, גם כאשר בקע טבורי אכן מתרחש במהלך ההיריון, רק לעתים רחוקות הוא גורם לנזק או דורש ניתוח.

בקע טבורי בהריון סימנים

בשליש השני והשלישי, הרחם המתרחב מפעיל לחץ על הבטן. לחץ זה דוחף את הטבור כלפי חוץ, וגורם לבליטת הטבור גם אצל נשים שבימים רגילים הטבור שלהן שקוע.
אם הטבור בולט במידה רבה או כואב ורגיש בצורה יוצאת דופן, זה עשוי להצביע על כך שלא רק התינוק נמצא מאחורי הטבור, אלא גם בקע טבורי.

בליטה סביב הטבור או טבור רך מאוד למגע הם שני סימנים לבקע טבורי בהריון.
בין כל תסמיני ההיריון והשינויים שעובר הגוף, לא כל הנשים בהריון יבחינו בתסמינים, כך שהבקע עלול להיות קשה לזיהוי.

בנוסף, רוב הנשים בהריון יחוו רמה מסוימת של היפרדות של שרירי הבטן (דיאסטזיס רקטי) במהלך ההיריון, כדי לאפשר לרחם לגדול. כאשר ההיפרדות רחבה משני סנטימטרים, יש נטייה גבוהה יותר להתפתחות בקע טבורי במהלך ההיריון ואחריו.

בקע טבורי בהריון יכול להופיע אם או בלי תסמינים. במקרה שיש תסמינים הם יכולים לכלול:

• בליטה ליד הטבור
• לחץ ליד הטבור
• כאב עמום שמתגבר עם מאמץ
• עצירות ובחילות, במיוחד כשמדובר בבקע חמור

הבליטה מבקע טבורי יכולה לנוע מגודל של ענב ועד לגודל של אשכולית. היא בדרך כלל אינה נראית לעין כאשר האישה ההרה שוכבת ומתנפחת כאשר היא יושבת, משתעלת או מתאמצת בזמן הישיבה בשירותים.

גורמי סיכון לבקע טבורי בהיריון

לצד היפרדות שרירי הבטן, ישנם גורמים נוספים המגבירים את הסיכון לבקע טבורי במהלך ההיריון

• שיעול כרוני
• היסטוריה של ניתוחי בטן
• עלייה קיצונית במשקל
• היסטוריה אישית או משפחתית של בקע
• הריון מרובה עוברים
• שרירי בטן חלשים

איך לטפל בבקע טבורי במהלך ההיריון?

הטיפול בבקע טבורי בהריון תלוי במידת חומרתו של הבקע ובמידת הסיכון שלו לאם ולעובר.
בחלק גדול מהמקרים, הרופא עשוי להמליץ על גישת "נחכה ונראה" ולעבור את המשך ההיריון עם מעקב בלבד.
במקרים אחרים, הרופא עשוי להמליץ ​​על ניתוח לתיקון הבקע, שניתן לבצע במינימום סיכון לאם ולעובר, גם במהלך ההיריון.

לעתים נדירות, המעיים עלולים להילכד בבקע וליצור בקע כלוא. כליאת בקע היא מצב חירום רפואי מכיוון שהוא יכול לפגוע באיברים פנימיים (במיוחד במעיים) ולנתק את אספקת הדם שלהם. אם האזור סביב הטבור הופך לכהה יותר ויש עלייה פתאומית ברמת הכאב, המלווה בהקאות, חום או בחילה, יש לפנות לטיפול חירום רפואי.
במקרים אלה, ניתן לתקן את הבקע במהלך ההיריון או במהלך ניתוח קיסרי. ברוב המקרים, ניתוח זה נעשה בגישה לפרוסקופית.

איך ניתן למנוע החמרה של בקע טבורי בהיריון?

• יש להימנע מעצירות על-ידי שתייה מרובה ואכילת מזונות עתירי סיבים.
  עצירות יוצרת עומס על שרירי הבטן במהלך יציאות, מה שיכול להחמיר את מצב הבקע.
  ייתכן שיהיה צורך במרכך צואה, וכמו כל תרופה או תוסף מזון במהלך ההיריון, אין ליטול מרכך צואה ללא מרשם, ללא התייעצות עם הרופא.
• יש להימנע מהרמת משאות כבדים. הלחץ הנוסף עשוי להרחיב את הבקע.
• יש להימנע מגירוי אזור הטבור, על-ידי לבישת בגדים רפויים שאינם מפעילים על הבקע לחץ נוסף, ומאפשרים זרימת דם טובה באזור האגן וסביב הרגליים. ניתן לתמוך בבטן בעדינות, בעזרת בגדים עם רצועה אלסטית רחבה שאינה לוחצת.
• יש לעבור בזהירות ממצב שכיבה למצב ישיבה, מבלי להפעיל לחץ מיותר על שרירי הבטן.
• מומלץ להקפיד על שגרת פעילות גופנית עדינה במהלך ההיריון: הליכה, מתיחות ויוגה קלה.

במקרה שאת סובלת מתסמיני בקע טבורי בהריון,
מזמינים אותך לבדיקה וייעוץ במרפאתו של ד"ר אבי רשף – כירורג מומחה.